常见疾病与治疗——自汗盗汗.pptVIP

1 第五节 自汗 盗汗 2 【概说】 一、概念 自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不 固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又 作“汗证”。 自汗 －－不因外界环境因素的影响，而白 昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 盗汗 －－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗。 3 【概说】 二、有关古代文献： 《内经》：对汗的生理及病理有了一 定的认识。 《灵枢 · 五癃津液别》说：“天暑衣厚 则腠理开，故汗出， …… 天寒则腠 理闭，气湿不行，水下留于膀胱， 则为溺与气。” 4 【概说】 《三因极一病证方论 · 自汗论治》对自 汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自 汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云 寝汗。若其饮食劳役，负重涉远， 登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 5 【概说】 《景岳全书 · 汗证》对汗证作了系统的整理， 认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。 但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自 汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案 · 汗》谓：“阳虚自汗，治 宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营 内。” 6 【概说】 《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、 盗汗的治疗方药。 《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》 说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火， 服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人 自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 7 【概说】 三、证候特征 １．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出， 动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后 即止； ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； ３．无其他疾病的症状及体征。 8 【概说】 四、与西医学的联系 自汗、盗汗作为症状，既可单独出 现，也常伴见于其他疾病过程中。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物 神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致 的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 9 【病因病机】 一 . 病因： ? 1 ．久病体虚： ? 2 ．情志不调： ? 3 ．嗜食辛辣： 10 【病因病机】 素体薄弱 病后体虚 久病咳喘 阴阳失调 表虚受风 思虑太过 血证之后 烦劳过度 邪热耗阴 肝郁化火 嗜食辛辣 素体湿热 肺气不足 营卫失和 心血不足 阴虚火旺 邪热郁蒸 表卫失司 心液不藏 逼津外泄 汗 液 外 泄 失 常 汗 证 11 【病因病机】 ? 二、病机 １．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和， 津液外泄为汗。 ２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自 汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。 12 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头 面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日 汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗 出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３． 除外其他疾病引起的自汗、盗汗。 13 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗 出汗 特点 昼日时 时汗出 , 动则益 甚 寐中汗出 , 醒后即止 大汗淋漓 , 汗出如珠， 为病势危 急之象 急性热病 过程中， 突然恶寒 战栗，全 身汗出 汗出黄色，染 衣着色 伴见 症状 多见气 虚不固 的症状 多见阴虚 内热的症 状 声低息短 , 精神疲惫 , 四肢厥冷 , 脉微欲绝 , 或散大无 力。 发热，口 渴，烦躁 不安 多见口中粘苦， 渴不欲饮，小 便不利，苔黄 腻，脉弦滑等 14 【辨证论治】 一、辨证要点 １．辨自汗、盗汗 ２．辨阴阳虚实 15 【辨证论治】 二、治疗原则 虚证－－治以益气、养阴、补血、 调和营卫； 实证－－当清肝泄热，化湿和营； 16 【辨证论治】 三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华