心内心肌梗死护理查房--王雪.pptVIP

心肌梗死的护理查房 兰州大学 王雪 一般资料 33 床患者 姓名：张昌林 性别：男 年龄： 77 岁 入院时间： 2014 年 5 月 22 日 16:02 入院诊断：急性心肌梗死 疾病概述 ? 定义 ? 心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细 胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发 生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应 心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细 胞死亡。 ? 病因 ? 基本病因是冠状动脉粥样硬化 ? 发病机制 ? 一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足， 侧支循环尚未充分建立。 ? 诱因 ? ①交感神经活动增加；②饱餐；③重体力 活动、激动、用力排便；④休克、脱水、 出血、外科手术等。 ? ? 临床表现 ? 先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气 急、烦躁、心绞痛；以新发生心绞痛或原 有心绞痛加重最为突出。 ? 症状：疼痛、全身症状（发热、心动过速、 白细胞增高和血沉增快）、胃肠道症状 （恶心、呕吐、上腹胀痛）、心律失常、 低血压和休克、心力衰竭。 ? 并发症： ? （ 1 ）乳头肌功能失调或断裂 ? （ 2 ）心脏破裂 ? （ 3 ）栓塞 ? （ 4 ）心室壁瘤 ? （ 5 ）心肌梗死后综合征 病人资料 ? 主诉：胸闷、气短、后背部疼痛 3 天 ? 现病史：患者于 20 日晚出现大汗、后背部疼痛， 到当地医院就诊，以脊椎病给予输液治疗，效果 不佳， 21 日上述症状反复出现，在当地医院继续 原有治疗。于 22 日听心音发现心律不齐，行心电 图检查，提示“急性心肌梗死”，遂急送入我院 就诊。途中患者曾出现频繁胸痛、胸闷、头晕、 全身发汗等症状，伴有短暂意识丧失一次，数秒 钟后意识恢复。在我院急诊科行心电图检查示： 窦性心律，电轴左偏，急性广泛前壁心肌梗死， 一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左 前分支传导阻滞。急诊以“急性心肌梗死”收住 我科。患者自发病以来，精神差，饮食差，夜休 欠佳。 ? 既往史：有高血压 20 年，长期口服卡托普利和尼莫地平， 平素血压控制良好。 ? 阳性体征： ? （ 1 ）心电图： 5.22 急诊科行心电图检查示：窦性心律 ，电轴左偏，急性广泛前壁心肌梗死，一度房室传导阻滞 。患者转入我科后突然出现心率下降至 37 次 / 分，伴意识 丧失 5 秒，测血压 100/56mmHg ，检查心电图示：心动过缓 ，Ⅲ度房室传导阻滞，立即给予开放气道，胸外按压，并 给予临时起搏器植入。 ? （ 2 ） BNP ： 925pg/ml ，提示心功能损害。 ? （ 3 ）速检心肌酶： CK(968U/L) 、 AST(200U/L) 、 CK- MB(102U/L) 、 LDH(753U/L) 均高于正常值。 ? （ 4 ）速检离子 1+2 ： Na （ 130.3mmol/L ）、 Ca （ 1.87mmol/L ）低于正常值。 ? （ 5 ）血常规：白细胞计数、中性粒细胞数、单核细胞 数升高，淋巴细胞数降低。 ? （ 6 ）胸片报告：双肺间质性改变，主动脉硬化。 ? （ 7 ）体温： 5.22 晚 8 点体温37.8℃，之后持续低热， 至 24 日 8 点恢复正常。 主要护理诊断 / 问题、护理措施及评价 ? 1. 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 ? ①让患者卧床休息，安慰患者使其缓解紧张情 绪，并保持环境安静、舒适； ? ②给予鼻导管持续吸氧 2L/min ，血氧饱和度 80% 左右，遵医嘱给予加压给氧，面罩吸氧 5L/min ，保证血氧饱和度达到 90% ； ? ③ 5.22 16:58 遵医嘱给予盐酸吗啡注射液 3mg 静 脉注射； 5.22 起遵医嘱给予阿司匹林肠溶片 300mg 口服，硫酸氢氯吡格雷片剂 300mg 口服， 每天一次，瑞舒伐他汀钙片 20mg 口服，每晚睡前 一次，给予低分子肝素钙注射液 0.6ml 皮下注射， 每天两次； 5.23 起遵医嘱给予琥珀酸美托洛尔缓 释片 95mg 口服，每天一次； ? ④ 5.22 、 23 遵医嘱给予硝酸甘油 10ug/min 微量 □护理评价 5.23 患者胸痛症状缓解，但仍偶有胸闷。 5.24 心肌 1 检查结果显示各项指标都有回降， 5.26 速检心肌酶结果显示仅乳酸脱氢酶（ 489 ）高于 正常值，其他指标均正常。 26 日改为鼻导管吸氧 2L/