【通用】临床合理用药基本原则.ppt

例如应用扑疟喹在一些病人会产生“黑尿热”。这是因葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷者，对呋喃类、磺胺类、伯氨喹、水杨酸类、非那西丁、安替比林、氯喹、奎宁、氯霉素、奎尼丁、人工合成维生素K等，都有可能发生急性溶血现象，这是因为G6PD缺乏者不能产生足够的还原型谷胱甘肽将高铁血红蛋白还原，故易发生溶血。 ..... * 据调查，我国广东、广西等省人群中G6PD缺陷者较多，约为6%～8%。4.2 年龄与性别4.2.1　年龄　不同年龄，特别新生儿和老年人对药物的处置和效应往往与成年人有差别。(1)新生儿体内药物处置有如下特点： ..... * ①体表面积比较大，皮肤用药吸收量较大；②体液比例与成人不同，细胞外液较高(45%～50%)；③血浆蛋白水平和结合力较低，血浆中游离药物较成人高；④血脑屏障发育尚未完善，全麻药、镇静催眠药及镇痛药等易进入脑内； ..... * ⑤肝代谢能力较差，药物与葡萄糖醛酸结合少，地西洋、水杨酸、苯巴比妥等药物消除减慢，新生儿(特别早产儿)应用氯霉素因解毒不足，可产生灰婴综合征；⑥肾功能发育未完善，药物消除能力较差。新生儿及儿童对药效反应也有一定的特殊性， ..... * 例如，①长期应用激素制剂及中枢抑制药对体格和智力的发育都有影响。②氟喹诺酮类抗菌药，对新生儿、婴幼儿及儿童的承重关节软骨可能有损害，不可用于儿童，应引起注意。(2)老年人的合理用药问题也受到了人们的重视。 ..... * 据报道，老年人对药物的吸收、分布(脂溶性药物分布容积增加，水溶性药物分布容积减少，血浆蛋白减少，结合力降低，药物游离浓度增加等)和消除减少(肝血流量和肝药酶活性降低，肾脏过滤和肾小管功能减弱)等，可导致血药浓度过高，产生过强的药效作用或毒性反应。老年人在药效反应上也与成年人有差异， ..... * 如①对中枢神经系统药物敏感，②β-受体的反应减弱。根据世界卫生组织专家小组提出老年人尽可能不用的药物有：巴比妥类(神志模糊)、二甲苄胍(严重体位性低血压)、生胃酮(液体潴留与心力衰弱)、氯磺丙脲(血糖过低)、氯噻酮(利尿过强、失禁)、异喹胍、胍乙啶(均可致体位性低血压)、 ..... * 呋喃妥因(周围神经病变)、镇痛新(神志模糊、疗效不定)、保泰松(再生障碍性贫血)；应慎用的药物有苯海索(视听幻觉)、强心苷(行为异常、腹痛疲乏)、氯丙嗪(体位性低血压、低温)、利尿酸(耳聋)、异烟肼(肝毒性)、甲灭酸(腹泻)、甲基多巴(倦怠、抑郁)、雌激素(体液潴留、心力衰竭)及四环素(肾功能不全时血尿素增高等。) ..... * 4.2.2　性别　在一般情况下，性别对药效及药代动力学影响不大，但女性病人在月经、妊娠、分娩及哺乳期对某些药物具有特殊的反应，用药时应注意。如(1)月经期妇女血凝性降低，应避免使用抗凝药和刺激胃肠道药物，以防出血过多。 ..... * (2)妊娠期间忌用具有致畸作用药物如反应停及视黄酸类，也避免收缩子宫致流产的药物如奎宁，性激素药物也应慎用和合理应用。(3)哺乳期妇女要注意药物通过乳汁排出及可能对婴儿的影响，必要时，暂停哺乳，以免对婴儿产生不良反应。 ..... * ③忽视用药途径的药动学特征，不同的给药途径能把剂量相同的药物达到不同的血药浓度，甚至完全不同的治疗目的，例如：硫酸镁，口服给药时，因不被吸收而仅作为容积性泻剂使用，但注射用药时，则可使神经肌肉传导阻滞而具有抗惊厥效果。 ..... * ④不注意滴速：临床上使用抗生素常采用静脉滴注给药，该法具有吸收完全、生物利用度好、血药浓度波动小、减少频繁的注射等优点，然而，有时却忽视了静滴速度的标准化，随病人而异，500ml的液体滴注了10h，忽视了药物浓度与滴速决定血药浓度，而不是剂量决定血药浓度这一规律。 ..... * 所以，同一剂量同一浓度的药物给予患者，滴速过快可以出现血药浓度过高而产生毒性；而滴速过慢(临床较常见)则可因血药浓度过低而药效减弱，甚至无效等。静滴较适宜于β-内酰胺抗生素以维持恒久血药浓度。氨基苷类抗生素等则适于一次给予较大量、峰浓度较高，而相隔较久才用一次药。 ..... * 2 用药不当所导致的不良后果2.1 得不到预期的治疗效果 药物的疗效一般取决于3种因素：药物剂量，用药方法和病人机体反应状态。而医师的合理用药是取得良好疗效的关键，因此，临床医师确定病人需要药物治疗时， ..... * 必需正确地解决“应该选择什么药才具有这种疗效”和“制定什么治疗方案”(剂量、给药途径、疗程)等问题，才能达到预期的治疗目的，真正做到药到病除的效果。2.2 引起药物不良反应，甚至“药源性疾病” 据报道，因药物不良反应而住院的病人占住院病人的0.5%～5.0%。 ..... * 有10%～20%的住