剖宫产手术配合详细版.pptVIP

剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。 ..... * 手术方式 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。 ..... * 术前准备 麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉 麻醉体位：侧卧位 手术体位：平卧位 ..... * 洗手配合要点 稳 准 轻 快 洗手→穿衣→核对清点器械、缝针、纱布、纱块→铺单上台→协助医生手术→关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块→剪线→处理术后器械 ..... * 手术用物准备 无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹辅料包、手术衣、皮肤消毒包。 剖腹手术薄膜、无菌手套、1号可吸收、金环缝线、一次性敷贴、一次性吸引管、吸引头、婴儿吸痰管、护脐带、气门芯 ..... * 请在此处添加标题 术前洗手护士与巡回护士双人清点台上器械 ..... * 台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水冲洗溶液、缩宫素4支、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器（可控制压力）。 患者入手术室后先导尿，并留置导尿管（防止术中误伤膀胱）。 婴儿操作台 ..... * 剖宫产手术过程及配合 术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。 常规消毒皮肤，洗手穿手术衣，铺置无菌单，再次洗手。 ..... * 剖宫产手术过程及配合 一、切开腹壁 递干棉垫， 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。 递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，剪线，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。 ..... * 腹壁的层次 皮肤 脂肪层 筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜 ..... * 三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。 提起反折腹膜，沿虚线切 ..... * 主刀，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位。 ..... * 切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合 游离膀胱 分离膀胱的矢状剖面图 ..... * 四、切开子宫下段　牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。 先作一小切口，刺破胎膜 子宫下段切开部位示意图 ..... * 向左侧延长切口 弧形切开，避免损伤两旁大血管 伸入手指顺纤维方向轻轻分开 扩大伤口示意 ..... * ..... * ..... * ..... * ..... * 五、胎儿娩出　伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开后交台下护士。 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法 ..... * 用手托带儿头 ..... * 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。 ..... * 注意事项 清点查对要认真仔细。 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。 ..... * ..... * .