肺部空洞地鉴别诊断.pdfVIP

肺部空洞的鉴别诊断 1. 结核性空洞 : 多为中央型，一般空洞壁厚比较一致，有时洞内 可见液平，其周围伴有卫星灶 . 2. 癌性空洞 : 多偏心形，内壁凹凸不平，无间隔，壁可厚薄不同， 分叶，并常见外壁多为短毛刺并有兔耳征和 ( 或) 胸膜凹陷征， 同时癌 块在直径 2 cm 以下者很少见及有空洞的发生。 3. 胶原性疾病 : 肺部病变表现不一，但肺部 X 线表现系多灶性并 可出现空洞，单个性孤单的空洞罕见。 4. 寄生虫疾病 : 可呈现空洞，常见的疾病为肺吸虫病和包虫囊肿， 肺吸虫病的空腔为多囊性， 空腔周围有炎症浸润， 大囊肿常见有液平， 虽可单个存在但患者多诉有血痰 ( 即果酱色或巧克力色痰 ) 。肺包虫病 其空腔有一定的特征，圆形、囊壁平整、腔内可见包虫头、牧区人群 好发 . 5. 肺神经元性肿瘤 : 可以出现空洞但多位于后壁，很少见于右上 叶后段，临床上可有胸部隐痛。 6 先天性囊肿 : 一般 X 线表现空腔为薄壁，壁内外均光滑，反复 感染后腔内外壁才会逐渐变厚，腔内常可于感染后出现液平。 7. 霉菌性肺部疾病 : 空腔病变为多灶性，偶有单个空腔者。临床 的特点为咳嗽、咳痰，痰粘可拉成索状，多见来自农村的病例，有接 触含霉菌的尘埃或霉草堆。 8. 急性感染性肺部疾病 : 如肺脓疡，在空洞周围必然形成大量浸 润炎性病变，空洞内可有液平。临床上应有急性症状如高热、咳黄脓 并有臭味痰液， 一旦进入慢性阶段， 空洞仍可存在 , 周围炎症可吸收 . 一、肺内单发空洞 （1）肺内单发空洞的病变 1. 周围型支气管肺癌： 周围型肺癌的空洞发生率为 2%～16％， 其中：鳞状细胞癌占 80 ％，腺癌和大细胞癌占 20％，支气管肺泡癌 可发生空洞或薄壁囊性病变， 单发或多发。 小细胞未分化癌一般不发 生空洞。 2. 肺结核： 在成人肺结核中空洞约占 40%。主要见于继发性肺结 核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。肺结核的 空洞分为 : （1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后 产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为 较薄的干酪性物质。（ 2）纤维干酪空洞及干酪空洞：病灶发生的空 洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。 结核 球的纤维包膜完整。（ 3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核 性肉芽组织和纤维组织 3 层结构。 纤维组织为空洞壁的主要成分， 由 于纤维组织的收缩与牵拉， 空洞形态不规则。 河北医科大学第三医院 影像科杜传国 3. 肺脓肿： 急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变， 慢性肺脓肿的 壁以纤维组织占主要成分。 肺脓肿发生于肺炎后、 吸入性及由肺外蔓 延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。 4. 肺霉菌病： 主要见于新型隐球菌、笰状菌等。 5. 尘肺空洞： 空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上， 常合并肺 结核。空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。内 壁为较薄层的干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀。 6. 其他疾病： 如肺梗死和结节病等。 （二）肺内单发空洞的鉴别诊断 单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、 洞壁的厚度、 空洞 内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。 1. 空洞病变的大小： 2cm 以下结节发生空洞以肺结核多见，肺 癌在 2cm以下较少发生空洞。 4cm 以上的