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血氧 ? 1. 对LHI患者需要血氧管控；管控目标为血氧饱和度≥94%，PO2≥75 mmHg，PCO2 36～44 mmHg。当颅内压增高时，可将管控目标调整至PO2＞100mmHg，PCO2 35～40 mmHg。 ? 2. GCS≤8分、PO2＜60 mmHg、PCO2＞48 mmHg，或气道功能不全可作为LHI患者气管插管和（或）机械通气指征。 ? 3. 血氧监测方法包括无创持续脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测，或间断动脉血气分析监测。 血糖 ? 1. 对LHI患者须行血糖管控。血糖控制目标为7.8～10 mmol/L。 ? 2. 降血糖方法可选择短效胰岛素静脉持续泵注；但在治疗过程中，需要关注血糖波动，将血糖变异率（血糖标准差/平均血糖）控制在15%以下，避免低血糖发生。 ? 3. 监测血糖的方法可采用静脉血清血糖测定法，如果采用末稍血血糖快速测定法则需注意测量误差。 营养 ? LHI患者急性期多伴有意识障碍或吞咽障碍，故需实施营养指标管控 患者病情变化 入院后7天（5.16）患者表现为精神萎靡、食欲差，伴恶心、呕吐。神经系统检查：神志清楚，对答不切题，左侧瞳孔散大,对光反射消失,右侧对光反射灵敏,仅有光感，颈软,右上肢近端肌力5-级,远端肌力3级,右下肢肌4-级，肌张力稍低，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧病理征阳性，其余检查不配合。 16/5查血常规：白细胞计数6.56×10^9/L，中性粒细胞百分数86.3%，淋巴细胞百分数11.1%，单核细胞百分数2.6%，血小板计数200×10^9/L，红细胞计数3.64×10^12/L，血红蛋白浓度115g/L；电解质：钠129.1mmol/L，氯91.3mmol/L，葡萄糖9.90mmol/L；肝肾功能未见明显异常。 治疗调整：给予纠正电解质后患者精神状态改善不明显。 17/5查颅脑及肺CT：左颞枕顶叶脑脑出血破入脑室系统，不排除合并脑梗塞。右肺胸膜下小结节，部分钙化。主动脉迂曲增宽、钙化，左心室增大，心包腔少量积液。肝内低密度影，建议进一步检查。 修正诊断：1.左侧颞顶枕叶脑梗死 2.脑动脉狭窄 3.脑梗死出血性转化 治疗调整：立即停用抗血小板聚集药物，并加用脱水降颅压、预防应激性溃疡等治疗。 复查颅脑CT检查 脑梗死出血性转化 脑梗死出血性转化（Hemorrhagic transformation，HT） 指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血。可以是脑梗死患者的自然转归过程，也可以出现于卒中治疗之后。 脑梗死出血性转化分类 根据欧洲急性卒中协作研究（ECASS）的分类标准，基于CT表现，将出血性转化作如下分类：出血性梗死（HI）即无占位效应的出血、脑血肿形成（PH）即有占位效应的出血以及远隔部位血肿形成（PHr） fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd 神经内科教学查房 脑梗死出血性转化  病史小结 1.患者xxx，男、74岁。 2.主诉：右侧肢体无力伴言语不清10天，表现为表现为与之对答无法切题，但能进行简单的日常生活，如自行吃饭，如厕等，同时伴有右侧肢体无力，需扶行，无头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无大小便失禁，无意识障碍。 3.既往史：曾因外伤致左侧眼睛视力完全丧失。否认“高血压病、冠心病、糖尿病”等慢性病病史。 4.体格检查：BP139/96mmHg，神清，混合型失语，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心音有力，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。神经系统检查：对答不切题，左侧瞳孔散大,对光反射消失,右侧对光反射灵敏,仅有光感，颈软,右上肢近端肌力5-级,远端肌力3级,右下肢肌5-4级，肌张力稍低，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，其余检查不配合。NIHSS评分：6分。 5.门诊资料：2018.05.08xxx医院出院小结一份,29/4查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、脑钠肽、肌钙蛋白未见明显异常。糖化血糖蛋白 6.5%。颅脑MRI：左颞枕顶叶交界处大面积急性脑梗死，左侧侧脑室旁、额顶叶少许急性腔梗，双侧侧脑室旁少许陈旧性缺血灶，双侧上颌窦、筛窦炎，左侧上颌窦囊肿。颅脑MRA：左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄，双侧大脑中、后动脉远端分支稀疏、减少、粗细不均。考虑脑动脉硬化，未见明显动脉瘤形成。Hotter：窦性心律；偶发室性早搏；偶发房性早搏。 发病后头颅MRI及MRA检查  入院后诊断：1.左侧颞顶枕叶脑梗死 2.脑动脉狭窄 入院后治疗：予以患者改善循环（血栓通）、营养神经（脑苷肌