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肺结核的诊断 治疗状况记录 初治： 有下列情况之一者称为初治： 尚未开始抗结核治疗的患者 正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者 ..... * 胸内淋巴结结核 ..... * 胸内淋巴结结核 ..... * 肺门淋巴结结核 ..... * 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性、慢性血行播散型肺结核 ..... * (急性粟粒型肺结核) 急性血行播散型肺结核 ..... * (急性粟粒型肺结核) 急性血行播散型肺结核 ..... * 急性粟粒型肺结核 ..... * 亚急性血行播散型肺结核 ..... * 亚急性血行播散型肺结核 ..... * 急性粟粒型肺结核 ..... * 急性粟粒型肺结核 ..... * 急性粟粒型肺结核 ..... * 继发型肺结核 多发生在上叶尖后段和下叶背段。 包括： 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎（结核性肺炎） 纤维空洞性肺结核 ..... * 浸润性肺结核 ..... * 浸润性肺结核 ..... * 空洞性肺结核 胸片特点： 空洞形态多样 空洞周围有渗出性病变 支气管播散灶 ..... * 空洞性肺结核 ..... * 空洞性肺结核 ..... * 继发型肺结核 净化空洞： 经有效化疗后，空洞不闭合，但多次查痰阴性，空洞壁有纤维组织或上皮细胞覆盖，称为净化空洞。 开放菌阴综合症： 空洞壁残留干酪组织，但长期查痰阴性，称为开放菌阴综合征。 ..... * 结核球 大多数小于3cm，有钙化，内部可有空洞，周围有卫星灶。 ..... * 结核球 ..... * 结核球 ..... * 干酪样肺炎（结核性肺炎） 结核病灶大片干酪坏死、液化，形成空洞，并沿支气管播散,出现高热等全身毒性症状，称为干酪样肺炎（结核性肺炎）。 ..... * 干酪样肺炎 ..... * 干酪样肺炎 ..... * 干酪样肺炎 ..... * 慢性纤维空洞性肺结核 病程长，反复恶化进展，肺组织破坏严重，肺功能严重受损。 胸片表现： 双侧或单侧出现单发或多发空洞，广泛纤维增生，导致肺门抬高上移，下野肺纹理呈垂柳样，患侧肺容积缩小，纵隔向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。 ..... * 结核性胸膜炎 ..... * 结核性胸膜炎 ..... * 菌阴肺结核 三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核称为菌阴肺结核。 菌阴肺结核的诊断标准： 典型肺结核临床症状和胸片表现。 抗结核治疗有效。 临床可排除其他非结核性肺部疾病。 PPD（5IU）强阳性，血清抗结核抗体阳性。 痰结核菌PCR和探针检测呈阳性。 ..... * 菌阴肺结核 肺外组织病理证实结核病变。 支气管肺泡灌洗液中检出结核分枝杆菌。 支气管或肺组织病理证实结核病变。 具备⑴～⑹中3项或⑺～⑻中任何1项可确诊。 ..... * 肺结核的诊断 痰菌检查记录格式 以涂（－），涂（＋），培（－），培（＋）表示。 ..... * 结核病的发生与发展 原发感染 把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴结炎称为原发综合征或原发性肺结核。 结核病免疫和迟发性变态反应 结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。 Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。 继发性肺结核 把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为继发性肺结核。 ..... * 结核病的免疫主要是细胞免疫 表现在 淋巴细胞的致敏 细胞吞噬作用的增强 非常复杂的免疫过程 ..... * 变态反应 TB菌侵入人体后4～8周，身体组织对TB菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。属Ⅳ型（迟发型）变态反应。 ..... * 变态反应与免疫的关系 一个有趣的动物试验 Koch现象 卡介苗（法国卡尔美特?介兰） ..... * 科赫（Koch）现象: 机体对结核菌 再感染与初感染不同反应的现象。 初感染和再感染 ..... * 免疫和变态反应的关系 TB 免疫力 趋化物 ..... * 病理学（Pathology ） 基本病理变化 结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。病理过程特点是破坏与修复常同时存在，所以三种病理变化常同时存在，而且可以相互转化。 ..... * 正常肺组织 肺结核 ..... * 肺结核 ..... * 病理学 渗出为主的病变 发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋巴细胞取代。 增生为主的病变 典型表现是结核结节形成。 结核结节是