临床合理用药概述.ppt

淮北矿业职业病防治院 Ⅲ、除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。） ..... * 淮北矿业职业病防治院 ②给药剂量：按剂量范围给药。 重症感染、抗菌药物难达到部位感染药物剂量宜剂量范围高限 轻症感染、抗菌药物易达到部位感染药物宜应剂量范围低限 ..... * 淮北矿业职业病防治院 按照说明书推荐的剂量范围使用，不得超过极量 ..... * 淮北矿业职业病防治院 ③给药途径： 轻症感染口服 重症、全身性感染静注，病情好转能口服时应及早转为口服给药。 局部应用宜尽量避免 ..... * 淮北矿业职业病防治院 ④给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 ..... * 淮北矿业职业病防治院 大多数青霉素类、头孢菌素类（头孢曲松每日1次）、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素等可一日给药一次(重症感染者除外)。 ..... * 淮北矿业职业病防治院 ⑤疗程：一般用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，适当延长 用药48～72小时疗效不显著可考虑换药 ..... * 淮北矿业职业病防治院 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 ..... * 淮北矿业职业病防治院 ⑥联合用药： 适应症：未明病原菌的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染；长期使用易产生耐药性者；降低药物毒性；细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎 ..... * 淮北矿业职业病防治院 抗菌药物分类： Ⅰ、繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类（青、头孢）、万古、喹诺酮类 (对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用) Ⅱ、静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类、利福霉素； ..... * 淮北矿业职业病防治院 Ⅲ、速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类、林可霉素类等 ； Ⅳ、慢效抑菌剂：如磺胺类 ..... * 淮北矿业职业病防治院 联合用药结果： Ⅰ+Ⅱ联合应用：一般为协同作用 Ⅲ+Ⅳ联合应用：一般为相加作用; ..... * 淮北矿业职业病防治院 严格掌握药物适应症 权衡利弊 合理选药及合理用药方案 少而精和个体化原则 ..... * 淮北矿业职业病防治院 规范的联合用药 对症、对因治疗相结合 合理停药、换药 特殊人群合理用药 ..... * 淮北矿业职业病防治院 三、临床不合理用药表现： ..... * 淮北矿业职业病防治院 1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌药物） 2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗菌药物、中药注射剂） 3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合剂） ..... * 淮北矿业职业病防治院 4、无必要使用昂贵药品(抗菌药物） 5、重复给药（抗菌药物、中药注射剂） 6、溶媒选择不当 ..... * 淮北矿业职业病防治院 四、抗菌药物合理应用 ..... * 淮北矿业职业病防治院 抗菌药物具用杀茵或抑菌活性的药物，目前应用于临床的已有200余种，其不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防、治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。 ..... * 淮北矿业职业病防治院 抗菌药物临床应用的基本原则，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理 ..... * 淮北矿业职业病防治院 （一）抗菌药物治疗性应用的基本原则 ： 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ..... * 淮北矿业职业病防治院 细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染为应用指征。 上述诊断不能成立以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 ..... * 淮北矿业职业病防治院 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 ..... * 淮北矿业职业病防治院 经验用药：危重患者在未获知病原菌及药敏结果前可根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物。 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 ...