人GLP类似物利拉鲁肽减少内脏脂肪 降糖之外更多获益.pptVIP

接下来的内容主要从2型糖尿病的多因素综合管理，肥胖和内脏脂肪的危害，以及人GLP-1类似物利拉鲁肽在减少内脏脂肪方面的作用三方面。我再给各位老师重点介绍一下利拉鲁肽对内脏脂肪的作用。 * * * 目前2型糖尿病的治疗面临多方面的挑战。β细胞功能逐渐下降是其中的关键因素。 随着β细胞功能的逐渐下降，患者的血糖控制越来越差，出现低血糖的风险也相应增加。对于2型糖尿病的治疗，是否单纯控制好血糖就够了呢？ 答案显然是否定的，因为2型糖尿病患者还会出现体重和心血管事件风险的增加，且随着疾病的进展而加重。单纯控制血糖难以解决这些问题 因此，国内外的指南均推荐对2型糖尿病患者进行多因素综合管理。美国临床内分泌医师协会(AACE)在其临床实践指南(CPG)中强调，应着力开发糖尿病综合治疗计划。 该指南提倡用综合性方案代替常规糖尿病管理，其证据基础为：尽管血糖控制指标如糖化血红蛋白A1c和血糖漂移对心血管疾病风险具有一定影响，但肥胖、血压、血脂异常和高凝状态等其他因素也发挥重要作用(Endocr. Pract. 2011;17 [suppl2])。另外，我国2010年的CDS指南中也提出应针对2型糖尿病患者采用综合性治疗策略。 * 体重增加可以产生很多危害。2型糖尿病与肥胖和心血管疾病的关系是共存、互恶的。2型糖尿病患者中90%的人合并有肥胖或超重。而体重每增加1公斤，糖尿病的发生风险就升高9%。此外，BMI每增加5个单位，冠心病的死亡率就增加30%。 * 因此在目前应用的各个指南中都强调了对糖尿病患者体重要进行管理。在新版的AACE指南中更明确将减重5%-10%或避免体重增加作为体重管理的目标。 接下来我再和各位老师一起回顾一下肥胖和内脏脂肪对患者的危害。 * 脂肪组织是人体非常重要的部分，它分为皮下脂肪和内脏脂肪。如果人体以皮下脂肪沉积为主，脂肪组织主要堆积在腰部以下就会形成梨形体型，如果脂肪组织主要堆积在腹腔或腰部以上，则形成苹果型体型。苹果型体型的人以内脏脂肪沉积为主，脂肪组织浸入重要的内脏器官，又称为内脏型肥胖，其危害更大。 * 我国成人超重和肥胖的诊断标准如表中所示。腰围是判断内脏型肥胖最常用的临床评价指标。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，即认为是内脏型肥胖。 * 有数据显示，在中国2型糖尿病患者中肥胖的发病率为24.3%，而内脏型肥胖的发病率高达45.4%, 这也说明了2型糖尿病患者中内脏型肥胖的发生率更高。 * 内脏型肥胖，即内脏脂肪过多沉积不仅会加重胰岛素抵抗，增加糖尿病发生风险以外，还可以通过分泌有害的炎症因子等作用而增加心血管代谢的风险。 * * 内脏脂肪分泌过多的游离脂肪酸不仅会加重胰岛素抵抗，还能够损害beta细胞功能。而这两点是2型糖尿病最主要代谢缺陷。 Intra abdominal adiposity impairs pancreatic b-cell function The increased secretion of free fatty acids (FFA) from intra-abdominal adiposity also impairs b-cell function. Authoritative reviews on this subject conclude that a short-term stimulation if insulin secretion is followed by long-term damage to the β-cell and reduction of insulin secretion. Excess FFA from intra-abdominal obesity can therefore induce both insulin resistance and impaired b-cell function – the primary metabolic defects that underlie type 2 diabetes. Hyperlipidemia is frequently associated with insulin resistance states as found in type 2 diabetes and obesity. Effects of free fatty acids (FFA) on pancreatic b-cells have long been recognized. Acute exposure of the pancreatic b-cell to FFA results in an increase of insulin release, whereas a chronic expo