医院等级评审促进护理质量持续改进.pptx

与护理质量持续改进 ·Part onePart one 医院等级评审概述医院等级评审概念医院等级评审（Hospital Grade Accreditation） 是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度医院等级评审概述评审三个层面医院层面通过医院等级评审，促进医院建立相关制度及流程，强化各项工作的落实与改进 从医院管理角度来讲，有效提高医疗质量、提高管理水平和医院的综合实力，使医院管理工作更上一个台阶。 有利于在一定程度上保障患者医疗安全、保障优质服务和患者的权益实施医院等级评审，医院从服务体制与机制进行建立和完善，医疗服务内涵质量进一步提升。 通过医院的等级达标，医院的软、硬件系统得到明显的改善，为医务人员搭建了强大的医疗技术平台和良好的工作环境，使医务人员的综合素质得到快速提升。医院等级评审概述评审标准的五大要素对其横向关联性及逻辑性进行科学评价与分析Part onePart two 医院等级评审与护理质量改进的一致性以服务对象为中心特点1特点3成果的潜在隐蔽性投资的长期性、持续性特点5特点4整体优化和全员参与化持续质量改进的特点突破性创新性特点2特点 医院等级评审要求用PDCA质量管理方式进行护理质量改进新一轮医院等级评审工作的特点指导医院加强日常管理与质量持续改进注重内涵管理和过程管理与质量持续改进运用PDCA管理工具与质量持续改进医院等级评审与护理质量改进的一致性Part onePart three 医院等级评审与护理质量改进的关联性Part onePart four 医院评审工作对质量持续改进的作用是一次重要的培训目标：质量持续改进的理念！上级卫生行政部门培训省外及医院培训专家的现场培训是一次质量持续改进方法的提升评审考察质量管理工具的应用能力管理者数据的收集、整理及分析能力部门及科室目标：护理质量改进方法提高！！是一次变革和创新 P—完善制度、职责、预案和流程等 医院新增制度：22项流程：26项应急预案：19项规定与措施：5项向标准看齐 ！目标：达到系统的改进！！是一次变革和创新 D—强化护理工作的落实 护士1、培训 ：制度、流程、预案、规定等2、知晓：认真梳理，人人必须掌握3、落实：注重细节,记录规范目标：达到系统的改进！！是一次变革和创新 C—强化职能部门的监管目标：达到系统的改进！！A---改进及成效是一次变革和创新成效分析（数据）住院患者跌倒率降低了62%住院患者满意度由86%提高到95%相关人员防跌倒知识知晓率由82%提高到96%、患者健康教育宣传率提高94%按等级评审标准，此条目的“A”整个改进项目按计划完成目标：达到系统的改进！！Part onePart five 医院等级评审促进护理质量的持续改进病区发现问题、反映问题、研究问题，明确改进目标，落实改进护理部组织学习标准、分配任务、讲评指导片区熟悉标准、理解标准、掌握标准，对照“标准”能进行督导解读等级医院评审标准，明确质量持续改进目标卫生部在新一轮等级医院评审工作中印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》---突出目标 注重护理质量的持续改进（D C B A ） 评审应用质量管理工具进行改进--------常见的工具 质量管理工具---突出方法 过程工具 头脑风暴 流程图 亲和图 优先矩阵 鱼骨图 甘特图 统计工具 检查表 直方图 控制图 排列表 趋势图 散点图评审重在关注质量改进的过程--突出日常管理培训的实施与记录护理质量自查、反馈、改进与原始资料不良事件的上报、监管、改进与原始资料仪器、设备的保养、维护与记录职能部门的督导与记录...................................评审关键在于改进是否见成效--突出长效机制判断为“ A ”的情况 1）条款中其实施与结果有明显的因果关系，查看现场有明显的效果，资料能充分体现。 2）综合判定该成效保持在6 个月以上。 3）若否定C/B/A条款中任何一条要求，结果不能为“ A ”。Part onePart six 医院等级评审运用PDCA改进的案例---突出改进的过程戴明（W．Edwards．Deming） PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出的，它反映了质量管理活动的规律。护理质量持续改进的工作步骤不同的改进过程可划分不同的步骤，主要：PDCA循环： 8个步骤PDCA循环四个阶段八个步骤AAAAAAAAAPPPPPPPPP不断改进CCCCCCCCCDDDDDDDDD改进改进原有水平PDCA循环的特点循环往复大循环套小循环不断循环不断提高 新目