十二指肠憩室手术.pdfVIP

1 拼音 shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù 2 英文参考 operation for duodenal diverticulum 3 手术名称 十二指肠憩室手术 4 分类 普通外科/胃、十二指肠手术 5 ICD 编码 45.3101 6 概述 十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位 于十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头，约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰 管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。 十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以通过 上消化道钡餐X线检查明确诊断。 7 适应症 十二指肠憩室手术适用于： 1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。 常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。 2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。 3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。 十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。因而必须严格掌 握手术指征。 8禁忌症 无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。 9术前准备 十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。手术前应做好充分的准 备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作： 1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。清楚 地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。 常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。容 易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。十二指肠憩室的分 离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行 转流术。 10麻醉和体位 可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取平卧位。 11手术步骤 11.1 1.切口 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。 11.2 2.探查及显露憩室 进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根 据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横 结肠系膜寻找。注意不要损伤结肠中动脉。位于十二指肠降部内侧的憩室需解剖十二指 肠降部内侧缘与胰腺附着部（图1.5.7-1）。 位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与胰头后面 游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。 如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠 起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被 充气而膨胀易于辨认。 11.3 3.憩室的处理 找到憩室后要进行憩室的游离（图1.5.7-3）。用蚊式血管钳沿憩室表面将周围组织 分开，分离时要仔细，切勿撕破肠壁或损伤胰管及胆管（图1.5.7-4）。 憩室被完全游离后，从憩室颈部切断（图1.5.7-5）。肠壁上的切口可用0号不吸收 线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合（图1.5.7-6）。注意在切除时牵拉憩室不要用力过 大，以防黏膜切除过多，缝合后引起肠狭窄。憩室切除后肠壁切口较大者应横行缝合， 组织亦不要内翻过多。憩室颈部较细者，亦可沿颈部切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜与 黏膜下层，然后切除憩室再缝合浆肌层。 位于十二指肠乳头附近或胆总管与胰管开口处的憩室切除后，可能会影响该部位的 解剖和功能，应同时行胆囊切除。胆总管切开置Ｔ形管引流或附加十二指肠乳头部的成 形术（图1.5.7-7）。 11.4 4.憩室内翻缝合术 于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入肠腔，然后结扎荷包 缝合线（图1.5.7-8）。 11.5 5.十二指肠憩室旷置术 行Billroth Ⅱ式胃部分切除术，将憩室旷