恶性肿瘤患者的营养支持治疗[整理].pdfVIP

恶性肿瘤患者的营养支持治疗 恶性肿瘤患者存在营养不良的状况已被研究者确认，癌症患者中营养不良的发生率 范围从 8%～84%[1] ，世界卫生组织定义营养状态为躯体摄入、吸收和利用营养素的条件和 其对病理生理状态的影响 [2] 。多达 20%的癌症患者死于营养不良，而非肿瘤本身 [3] 。恶 性肿瘤患者的营养不良可由多种因素引起，肿瘤本身和后续治疗等均是产生营养问题的原 因。晚期肿瘤患者，大部分都存在着营养不良，即恶病质状态。肿瘤恶病质脂肪代谢活性 增强；肿瘤组织消耗机体大量氮，肝脏合成蛋白质减少，出现负氮平衡；糖利用下降，糖 酵解增强。根据美国国家癌症研究所报告，饮食是治疗癌症的重要组成部分。在治疗过程 中及治疗后合理的膳食营养能够帮助患者感觉更加舒适和保存自身体力。现结合文献对恶 性肿瘤患者的营养支持治疗综述如下。 1 肿瘤患者的营养不良状态 患者确诊为癌症后，根据肿瘤位置和分期的不同，治疗方式的不同，机体免疫状态的 不同，以及心理 / 生理状态的不同可能发生多种营养问题 [4] 。约 60%的消化道肿瘤患者伴 有不同程度的营养不良 [5] ，多数研究报告 35%～50%的头颈部恶性肿瘤患者中存在营养不 良，特别是口咽和下咽部位的鳞癌患者 [6-9] ，东方肿瘤学协作组 （The Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）1980 年报告，营养不良在乳腺癌中仅占 6%，其他如急性非淋巴细 胞白血病为 4%，肉瘤为 7%，前列腺癌为 10%，良好的非霍奇金淋巴瘤为 10%。蒋虹[10] 等 报告， 260 例住院的恶性肿瘤患者的营养状况，结果营养不良率达 45%，最高为肝癌（ %）， 其次为食管癌（ 70%）、胃癌（ %），乳腺癌仅为 %。K. Usharani 报告称， 91 例癌症患者在诊 断和接受不同治疗的第 3w和第 6w进行营养状态评估，结果显示男性患者的体重指数在放 疗 +化疗开始后 6w 出现最大程度的下降，而女性则在放疗组体重减轻最明显 [11] 。亦有研 究发现在放射肿瘤门诊的人群中 （平均年龄 53 岁），肿瘤分期与营养不良存在线性关系 [12 ， 13] 。盛晓燕对广州市 480 例肿瘤住院化疗患者营养状况的调查发现 [14] ，调查人群中营养 不良发生率为 65%，多因素分析结果显示年龄、进食肉类和蛋类、滴注氨基酸、使用激素 类化疗药物、症状总得分是肿瘤化疗患者营养不良的影响因素（ P）。 2 营养评价 营养评价指通过各种手段获得某一人群（或个体）各种营养指标的水平，根据营养指 标的达标程度客观判断机体的营养状况。完整的营养评价包含营养风险筛查和营养评估两 个步骤。营养评估最简易的方法是测量人体的身高和体重，从而计算理想体重及理想体重 百分数（ IBW%）。IBW （%）90 视为营养不良， 80～90 为轻度营养不良， 60～80 为中度营 养不良， 60 为重度营养不良。也可进行生化指标检测，包括血清白蛋白、转铁蛋白、前 白蛋白、淋巴细胞总数 [15] ，这种方法有一定局限性。 理想体重（ kg ）=身高（ cm）-105/110 （女/ 男） 理想体重百分数（ IBW%）=实测体重 / 理想体重× 100% 2002 年欧洲临床营养和代谢协会分析 128 个临床随机试验，推出营养风险筛查 -2002 （Nutritional Risk Screening 2002 ，NRS-2002），此研究是以循证医学为基础的，信度 与效度均已得到证实。包括初筛和最终筛查，初筛的项目包括：①是否体质指数（ BMI） ②过去 3 个月有体重下降吗③过去 1w有摄食减少吗④患有严重疾病吗（