凡以清热药为主组成.pptx

第 章 清热剂 ;一、含义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。本类方主剂的立法 依据为“清”法。;二、适应证 外感六淫，可入里化热；五志过极，脏腑偏胜，亦可化火；内伤久病，阴液耗损，虚热乃生。故凡属上述种种原因所引起的里热证，无论是属虚属实，在气在血，在脏在腑，皆是其适应范围。 三、分类 1.清气分热 2.清营凉血 3.清热解毒 4.清脏腑热 5.清虚热 ;四、注意 1.要辨别里热所在部位。 2.辨别热证真假，勿为假象迷惑。 3.辨别热证的虚实。 4.权衡轻重，量证投药。 5.对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法。 ;第 节 清气分热 ;;【组成】石膏一斤，碎（50g） 知母六两（18g） 甘草二两，炙（6g） 粳米六合（9g） 【方歌】白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦， 气分热盛四大证，益气生津人参添 。 【功用】清热生津 【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 ;【方解】 ;【配伍特点】清热与生津相配，以清热为主。 【辨证要点】本方为治阳明气分热盛证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。 ;【典型病案】男，49岁，以发热寒战伴咽痛、咳嗽、咳吐白色粘痰6d为主诉入院，3d前门诊查血常规示WBC 10.2×109/L,胸片示:右中下肺野见一大片密度不均匀的高密度影，诊断为右下肺炎，曾予抗生素等治疗，症状未见好转，入院治疗，查体:体温39.8℃，急性病面容，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，右下肺呼吸音粗，予抗生素及临时使用氨基比林、乙醇擦浴，体温未见明显下降，患者口渴，大汗出，脉滑数，舌质红，苔薄黄而干。 ; 处方：淡竹叶15g，生石膏100g，麦冬30g，芦根30g，牛蒡子15g，桔梗5g，甘草5g，金银花15g，连翘10g。嘱其煎汤代水，不拘时频频服下，连进3剂，体温降至36.8℃。上方生石膏量减为30g，加杏仁15g，厚朴lOg，山药15g,生麦芽15g，石斛15g，再进3剂善后收功。[刘健,等.白虎汤加减温病运用体会.山东中医杂志,2005,24（11）：698] ;;【组成】竹叶二把（6g） 石膏一斤（50g） 半夏半升，洗（9g） 麦门冬一升，去心（20g） 人参二两（6g） 甘草二两，炙（6g） 粳米半升（10g） 【方歌】竹叶石膏汤人参， 麦冬半夏知母临， 甘草生姜兼粳米， 暑热烦渴脉虚寻。 ;【功用】清热生津，益气和胃。 【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。 ;【方解】 ;【配伍特点】清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。” 【辨证要点】本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。 ;【类方鉴别】 ;【典型病案】王某，男，61岁，主因寒战高热10天，于2003年11月2日住院。体温波动于38.8～40.6℃，伴咽痛偶有咳嗽，时有心悸，于院外查血白细胞升高。诊“肺炎”，抗炎治疗1周，寒战高热仍无改善。入院时诉：间断胸闷气短、纳差、身痛。该患者既往已有风心病、房颤病史30余年，高血压病史15年，脑梗塞病史1年。病前无皮肤疥肿，追问外伤史，病前10天曾拔牙。 ; 入院查体：体温38.8℃，心率96次/分，血压110/70 mmHg，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性罗音，心浊音界稍大，心音强弱不等，律不齐，二尖瓣半听诊区可闻及舒张期杂音，脉搏短细，舌黯红苔黄，脉结数。理化检查：血常规：白细胞16.5×109/ L，W-LCR 0.963，血红蛋白126g/L，血生化示：肝肾功能轻度异常，血沉增快（60mm/ h）,尿潜血：2（十十）。心电图示：房颤。胸片示：双肺间质纤维化，主动脉硬化。入院当口行血培养，予以物理降温及常规抗炎、扩冠、抗凝，治疗3日后不效。此时患者高热寒战伴烦渴、盗汗，且有胸闷心悸、气短乏力、纳差、尿少色红等，舌红苔黄燥，脉细数。 ; 心脏听诊：二尖瓣区舒张期杂音呈高调样改变，监测心电图无改变。血培养回报阴性，当日超声心动图检查提示：①风心病：二尖瓣狭窄，左房轻度扩大，肺动脉高压，左房血栓形成（5.0cm ×1.2cm）；②感染性心内膜炎：二尖瓣叶左室侧与左室侧壁直径约lcm与0.5cm不规则赘生物。明确诊断：感染性心内膜炎；中医辨证：邪热炽盛，气阴两伤。调整治疗：抗生素改为青霉素，中药予以竹叶石膏