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Intraocular lens 人工晶状体 人工晶体是一种植入眼内的人工透镜，取代天然晶 状体的作用。 ? 在第二次世界大战中，人 们观察到某些受伤的飞行 员眼中有玻璃弹片，却没 有引起明显的、持续的炎 症反应，于是想到玻璃或 者一些高分子有机材料可 以在眼内保持稳定，由此 发明了人工晶体。 ? 人工晶体的形态，通常是由一个圆形光 学部和周边的支撑袢组成，光学部的直 径一般在 5.5-6mm 左右。这是因为：在 夜间或暗光下，人的瞳孔会放大，直径 可以达到 6mm 左右，而过大的人工晶体 在制造或者手术中都有一定的困难，因 此主要生产厂商都使用 5.5-6mm 的光学 部直径。支撑袢的作用是固定人工晶体 ，形态很多，基本的可以是两个 C 型的 线装支撑袢。 人工晶体分类 1. 从硬度上分硬质晶体，软质折叠晶体 2. 从晶体成型分为一片式和三片式 3. 从晶体的调节性可分为单焦点和多焦点 4. 晶体还可分为球面人工晶体和非球面人工 晶体 5. 可植入式眼内接触镜（ ICL ， Implantable Contact Lans ） 1.1 硬质晶体 为聚甲基丙烯酸甲酯 （有机玻璃）， 球面；单焦晶体。 ? 我国广大农村患者经济仍不富裕，大多数 基层医院超声乳化技术未普及，选择硬质 晶体的人仍占大多数。 1.2 软质折叠晶体 ? 按材质分为硅凝胶材料的折叠人工晶 状体和丙烯酸酯材料的折叠人工晶状 体。 ? 相比而言经济发达地区，主要选择折 叠晶体。 1.2.1 硅凝胶材料的折叠人工晶状体 ? 硅凝胶是最早用于临床的软性人工晶状体材 料。经长时间的临床观察和不断改进，无论 在屈光指数、抗张力强度，还是在克服弹性 大及静电吸附方面都有了相当大的改善，成 为折叠人工晶状体家族中的重要成员。 ? 硅凝胶晶体因激光治疗时可能会受损，故不 适用于糖尿病人、后发性白内障高发人群； 另外硅油在眼中，液化的油滴可吸附于晶体 表面，后节手术需要放油时也不考虑用应此 种晶体。 1.2.1 硅凝胶材料的折叠人工晶状体 ? 作为植入物材料 , 硅凝胶是一个飞跃 , 因为它 的使用产生了第一枚可折叠人工晶状体 , 可以 在不扩大超声乳化切口的情况下植入眼内。 ? 硅凝胶的另一个物理特性是可压缩性 , 在尺寸 相同的前提下 , 植入硅凝胶晶状体的切口肯定 比丙烯酸晶状体要小。 ? 同时 , 硅凝胶材料的价格相对丙烯酸酯更为便 宜。 1.2.2 丙烯酸酯材料的折叠人工晶状体 ? 丙烯酸酯多聚物（ Acrylic ）是由甲基丙烯酸 酯（ MMA ）、丙烯酸酯（ HEMA ）及其他 交联体聚合而成的一类多聚物，可被高度纯 化，性质稳定，透明性极佳。 ? 丙烯酸酯分为疏水性和亲水性。两者之间没 有明显的优劣势。疏水性晶体可直接暴露于 空气中 , 是晶体发展的趋势。亲水性晶体储 存时要在水中 , 此种晶体易发生钙沉积 , 影响 成像质量。 1.2.2 丙烯酸酯材料的折叠人工晶状体 ? 与硅凝胶相比 , 丙烯酸酯具有更好的生物相 容性。尤其是包被有纤维连结蛋白膜的疏水 性丙烯酸晶状体 , 能够吸附纤维连结蛋白 , 从而保证了 IOL 与前、后囊膜紧密粘联 , 能 明显减少术后晶状体上皮细胞增殖 , 同时具 有免疫隔离作用 , 在对抗术后炎症反应 , 减少 相关并发症方面有良好的表现。 1.2.2 丙烯酸酯材料的折叠人工晶状体 ? 现代观点认为 , 丙烯酸材料 , 尤其是疏水性的 丙烯酸材料是最理想的白内障人工晶状体材 料。但是丙烯酸材料有更为明显的眩光现象 , 目前还没有一个厂家可以将其完全消除。 亲水性丙 烯酸酯折 叠人工晶 体 疏水性丙 烯酸酯后 房型人工 晶体 2 从晶体成型分为一片式和三片式 ? 一片式晶体对手术的要求高，要求囊 袋完好，晶体悬韧带正常，晶体植入 后必需居中。 ? 三片式晶体的支撑性好，可植入睫状 沟，出现后囊破裂、晶体悬韧带松弛 或部分断裂时可应用。 3.1 单焦晶体 ? 单焦晶体只有一个焦点，视远和视近只能选 择一个方面，改善另一个方面的视力时只能 依靠配镜矫正。 ? 有人研究用单眼视设计的人工晶状体眼术后 视力及立体视功能，并且认为按照单眼视设 计的双侧人工晶状体眼能同时获得良好的裸 眼远、近视力以及正常的近立体视功能，而 双眼裸眼状态下的远立体视功能受到一定影 响。 3.2 多焦晶体 ? 多焦点又可分为两焦点和变焦。 ? 两焦点晶体依靠人自身的晶体囊袋进行调节 , 调节能力稍弱为