术前肝功能异常评估和其麻醉管理要点.pptVIP

术前肝功能异常的评佑及其 麻醉管理要点 麻醉科 孙小珊 讲这个内容的出发点 麻醉医生对肝功能异常,特别是术前会诊发现ALT异常 时,应能作出初步判断 要了解肝胆系统疾病麻醉的特殊性。 血清肝细胞酶类的检查 肝细胞损伤时,细胞膜通透性增加,细胞内酶释放入血以 致血清中酶活性升高。 ·不同病因(病毒、毒品、淤血)可引起类似的肝细胞病变, 但酶的变化规律不同。 常用重要血清酶有:ALT一主要存在于肝细胞质中; AST-50%存在于肝细胞线粒体中,也存在于心、肝、骨 骼肌、脑、肾细胞内。 ·术前会诊发现ALT异常,首先想到病人是否存在病毒性肝炎? ALT升高是肝脏损伤的重要指标,其原因: 感染寄生虫、病毒性感染(肝炎病毒、巨细胞病毒等)、药 物毒性作用、化学药品中毒、免疫功能异常、胆道疾病、肿 瘤、血液循环障碍、肝脂肪性变及肝豆状核变性等。 根据一项酶检查结果,难于判断引起肝损伤的可能原因。 有主张查三种血清酶,可识别99%的肝胆疾病病人。 ALT增高:常说明肝实质细胞损伤。 r-GT(血清r谷氨酰转胺酶)增高:可说明胆汁淤积。 CHE(假性胆硷酯酶)增高,肝脏蛋白合成功能降低。 又有学者主张比较不同血清酶变化结果来提高血清酶试验 的应用价值 急性肝炎病人, AST/ALT1,是由于ALT升高快,半衰期 长 慢性活动性肝炎和肝硬化,该比值1,是由于肝细胞进一 步坏死。 急性肝细胞损伤的检验指标 原因:感染一如病毒性肝炎 中毒一药物及化学毒物中毒 乙醇 术前药物治疗可致肝损伤的有: 致肝损伤及小叶中心坏死药一扑热息痛、异烟肼、甲基多 致细胞毒性药—酚丁、异烟肼、罂粟碱、苯妥英钠、吲哚 美辛 致胆汁淤积药—阿米替林、氨丙嗪、保秦松、红霉素 检验指标: ALT、AST、LDH 急性肝细胞损伤时,ALT最敏感 正常人血清AST、ALT活性增高大正常20倍时; 急性肝炎、药物性肝损伤: AST/ALT1 重症肝炎、乙醇性肝炎:AST/ALT1 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎,AST/ALT比值为0.56 ·肝脂肪性变,慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度升高(3倍以 内) 急性肝炎和慢性肝炎急性发作时的转氨酶明显升高(3-22 倍) 慢性肝病病人,若出现线粒体AST(mAST)升高,提示活 动性肝细胞损伤。