十五章镇痛药.pptxVIP

第十五章 镇痛药;【学习目标】 掌握吗啡的药理作用、临床应用，不良反应及禁忌症。 熟悉哌替啶、可待因、芬太尼、喷他佐辛作用特点和用途。 了解其他药物的特点。;;痛和镇痛的意义;;镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，在意识清醒的情况下能选择性消除或缓解疼痛而不影响其他感觉（如触、视、听觉等）的药物。 大多数反复应用后易产生成瘾性，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药，属“麻醉药品”管理范畴，严格管理和使用。;4、药物分类：;阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干???物，含有20多种生物碱。如菲类：吗啡和可待因罂粟碱。异喹啉类：具有平滑肌松弛作用。;【体内过程】;【药理作用】 ;机理： 吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。 ;(2)抑制呼吸 机理: ①直接抑制呼吸中枢；②降低呼吸中枢对CO2的敏感性。;(4) 缩瞳：缩瞳作用，中毒剂量时瞳孔极度缩小呈针尖样，为吗啡中毒的明显特征。 (5)催吐。兴奋延髓催吐化学感受区（CTZ），引起恶心呕吐。 (6)抑制激素的释放等。;2.平滑肌作用 ⑴胃肠道平滑肌：肌张力↑→胃肠蠕动↓，加之消化液↓及中枢抑制作用使便意迟钝，因而引起便秘。 ⑵胆道平滑肌：治疗量吗啡可使胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，胆汁排空受阻，胆囊压力↑↑→上腹不适甚至诱发胆绞痛。 ⑶其他：①输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力↑ →尿潴留。②可对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产程延长。③大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘。; （4）免疫系统: 抑制免疫系统作用;【临床应用】 ;[机制] (1)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率减慢； (2)扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏前后负荷； (3)镇静作用有利于消除心脏病人烦躁、焦虑情绪。;3.用于腹泻，选用阿片酊或复方樟脑酊。;成瘾的治疗：常用“替代疗法”帮助患者脱瘾。如应用美沙酮或二氢埃托啡两种药物序贯交替使用。;3. 急性中毒：大剂量时可出现血压下降、紫绀、昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔、休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。 措施：可注射吗啡拮抗药纳洛酮。人工呼吸、给氧抢救。 ;【禁忌症】 分娩止痛及哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）、 颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。;可待因（Codeine）;第二节┃人工合成的阿片类镇痛药 ;平滑肌作用 胃肠道平滑肌括约肌肌张力↑，胃肠蠕动↓，但时间短，不引起便秘。胆道压力升高。支气管平滑肌的作用弱。不对抗催产素对子宫的兴奋作用，不影响产程。 心血管系统 可引起体位性低血压和颅内压升高。 ;【用途】 1. 镇痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等； 2. 代替吗啡用于心源性哮喘;【不良反应】 1. 一般不良反应 治疗量可引起眩晕、出汗、口干、心悸等。 2. 直立性低血压 3. 依赖性 较吗啡小。 4. 急性中毒 过量中毒时可出现昏迷、呼吸抑制、肌肉痉挛、反射亢进和类似阿托品的中毒症状，如瞳孔散大、心率加快、震颤甚至惊厥等。除应用阿片受体阻断剂外，还可合用抗惊厥药抢救。;镇痛药 成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。 镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。 ;其他人工合成镇痛药;曲马多 (tramadol);第三节┃其他镇痛药 ;3. 用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无影响。 4. 镇静和安定作用，用于疼痛性失眠； 5. 不良反应小，无成瘾性。;【药理作用】 纳洛酮（naloxone）的化构与吗啡相似，对阿片受体有竞争性拮抗作用，能快速对抗阿片类药物过量中毒。 【临床应用】 主要用于吗啡类及酒精类急性中毒，解除呼吸抑制及中枢抑制症状，也用于吸毒成瘾患者的诊断。纳洛酮也是重要的工具药。;1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。六月-20六月-20Sunday, June 14, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。20:39:1720:39:1720:396/14/2020 8:39:17 PM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。六月-2020:39:1720:39Jun-2014-Jun-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。20:39:1720:39:1720:39Sunday, June 14, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。六月-20六月-2020:39:1720:39:17June 14, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。14 六月 20208:39:17 下午20:39:17六月-20 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。六月 208:39 下