临床微生物学尿培养作规范.pptVIP

临床微物学 尿暗养操作親范 尿踣感染是指尿道内有大量微生物繁殖而 引起的尿路炎症。尿路感染并非是一种单一的 疾病,而是一种临床综合征。根据感染部位可 分为上尿路感染(如肾盂肾炎)及下尿路感染 (如膀胱炎),男性还可岀现前列腺感染,不 同部位同时感染也很常见。尿路感染是人类最 常见的感染之一,可发生于各个年龄段的人群, 好发于女性,男:女之比为1:10。 典型的临床表现为发热、尿频、尿急、尿 痛、排尿困难和耻骨上压痛,临床表现可因 患者年龄和健康状况不同而异。新生儿尿路 感染的症状往往是非特异性的、模湖的,可 表现有厌食,呕吐,倦怠,无发热的菌血症 等;婴儿期直到2岁,常有高热;2岁以后的 尿路感染才会有典型的临床表现;老年患者 的尿路感染,常缺乏明显的症状,更易造成 菌血症和急性肾功能衰竭,应引起重视。 诊断尿路感染最常用的方法是 进行尿液标本的细菌学检查,主 要致病菌可因尿路感染的原因不 同而有所不同(表1)。 表1尿路感染的原因及常见病原菌 感染原因主要致病菌 感染特点 上行感染 大肠埃希菌、克雷伯菌、主要为肠道菌群或会阴部细 变形杆菌、淋病奈瑟菌 菌逆行感染,多见于文性 多为单一细菌感染,以大肠 唉希菌感染最常见 泌尿系统解剖结肠埃希菌、克雷伯菌、变多见于留置导尿管、肾盂造 构和生理功能改形 登术、尿路结石、尿路重建 变引起的感染 假前列腺肥大、膀胱排空能力 菌受损的患者,容易发生多种 微生物的混合感染,易被误 认为标本污染 血行感染 葡萄球菌、结核分核杆 发生于菌血症的患者,血 菌、沙门菌 液中的细菌通过血流进入 肾脏引起感染,比较少见 直接感染 大肠埃希菌、葡萄球 外伤或肾周围器官发生感 菌、链球菌、肠杆菌 时,细菌直接侵入肾脏 引起感染,非常少见 尿液标本采集和运送 1.采集指征 有典型的尿路感染症状; 肉眼脓尿或血尿 尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性; 不明原因发热,无其他局部症状; 留置导尿管的患者出现发热; 膀胱排空功能受损; 泌尿系统疾病手术前 2采集方法: 标本采集应力争在未使用抗生素之前,注意 避免消毒剂污染标本,方法有: (1)清洁中段尿:最好留取早晨清洁中段尿标 本,嘱咐患者睡前少饮水,清晨起床后用肥皂水 清洗会阴部,女性应用手分开大阴唇,男性应翻 上包皮,仔细清洗,再用清冲洗尿道口周围;开 始排尿,将前段尿排去,中段尿约10~20m直接 排入专用的无菌容器中,立即送检,2h内接种 该方法简单易行,是最常用的尿培养标本收集方 法,但很容易受到会阴部细菌污染,应由医务人 员采集或在医务人员指导下由患者正确留取。 2)耻骨上膀胱穿刺:使用无 菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒 穿入膀胱吸取尿液,是评估膀胱内 细菌感染的“金标准”方法,但有 定的痛苦,患者难以接受。主要 用于厌氧菌培养或留取标本困难的 婴儿尿标本的采集。 (3)直接导尿:按常规方法对 会阴部进行消毒后,用导尿管直接 经尿道插入膀胱,获取膀胱尿液, 可减少尿液标本污染,准确地反映 膀胱感染情况。但有可能将下尿道 细菌引入膀胱,导致继发感染 般不提倡使用。 (4)留置导尿管收集尿液: 利用留置导尿管采集标本时,应先 消毒导尿管外部,按无菌操作方法 用注射器穿刺导尿管吸取尿液,操 作时应防止混入消毒剂,注意不能 从尿液收集袋中采集尿液。