主动脉瓣瓣狭窄 病例讨论.ppt

病例讨论 劳力性呼吸困难  病史资料(女,66岁,55Kg 就诊时间:2015-1009 患者主诉:间断喘憋1月余 现病史:患者1月余前因情绪波动后开始多于 平地慢走100米或上二楼后出现喘憋、胸闷、 气急、呼吸困难;每天出现1-2次,每次经休 息10余分钟逐渐缓解;夜间不能平卧;伴夜间 阵发性呼吸困难;伴咳嗽、咳白色粘痰;伴尿 少、浮肿、纳差。1周前就诊于我院急诊,化 验提示BNP4151ug/m,血钾441mmo/L,肌 酐13922umoL,cTNI、CKMB正常,血WBC 正常,NEUT%78.01%。急诊给予托拉塞米、 可乐必妥等药物治疗效果不佳。  病史资料(女,66岁,55Kg 既往史:高血压3级10年,近1年血压正常。陈 旧性脑出血病史10年。高脂血症2年。2型糖 尿病2年。 体格检查:心率88bpm,血压95/65mmhg。 半卧位、颈静脉充盈。双下肺可闻及少许湿性 啰音。心界左下扩大,心律不齐,可闻及早搏 心音低,二尖瓣听诊区可3/6级收缩期吹风 样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/6级 收缩期粗糙喷射样杂音,向右侧锁骨下传导。 肝脏肋下未触及。双下肢无浮肿。  病史资料(女,66岁,55Kg 入院心电图  讨论一 1.患者是心衰吗?是心绞痛发作吗? 2.心衰的病因? 3.患者心衰加重的诱因? 4.如何治疗?  初步诊断 功能ⅣV级(NYHA分级) 冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压病3级极高危 高脂血症 2型糖尿病 陈旧性脑出血 肺部感染  基础治疗 阿司匹林100mgqd 泰嘉50mgq 可定10mgqn 欣康20 mg bid 地高辛0125mgqd 托拉塞米5 mg bid 螺内酯20mgqd 拜糖平50 mg tid 左氧氟沙星05gqdⅳgt 多巴酚丁胺静脉泵入3-5ug/kg*min  治讨及病情变化 10-0910-10n10-1110-1210-1310-1410-1510-1610-10-10-10 喘憋夜间夜间是 否 否否否 否 发作 抢救是是 否 否否 否否 基础 11090 808088807884 率 基础96/6212789111690/69117/7104/64100/61106/651046107 出入-400+100+50 200 +310+500+400+0+350-650 加强速尿托拉塞 托拉塞口服加托拉塞 拉塞 20mg mg 20mg iv 多巴是是 停 是 欣康 停 BNP344528353973 肌酐102 3104 109 CRP 51  性左心发作(第二天10=1020:30) 1、诱因:平卧 2、症状:喘憋、呼吸困难、坐卧不安、 不能平卧、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沬 痰 3、生命体征:心率155bpm、血压 195/135mmhg,指端血氧83% 4、体征:颈静脉怒张、满肺干湿性啰音 5、处理:托拉塞米、西地兰、吗啡  心衰发作时心电图(第二天夜间 强是