夜间酸突破临床意义的和治疗措施.pptVIP

夜间酸突破 的床唐义和治疗措施 LOGO LoGo」 夜间酸突破NAB)的概念 心应用PPI每日2次的患者在夜间(22:00~ 6:00)胃内pH4.0且持续超过60min 的现象 令在服用PP工的患者中(成年人和儿童),其发 生率超过70% Loo与旬食管反流病的关系和临床意义 心国外报道,NAB在胃食管反流病(GERD〕用 奥美拉唑20mg,每日2次口服的发生率高达 69%~74% ◆而国内相关报道缺失。 Loo与背食管反流病的关系和临床意义 ◆1998年,Katz等发现,NAB发生时 Barrett食管、症状性GERD、正常人的食 管酸暴露率分别为50%、31%和8%,说明 NAB与食管酸暴露相伴出现,提示在食管酸 暴露中扮演重要角色。 Xue等发现,服用PPI的GERD患者,睡前 加用H2RA,NAB和食管酸暴露都得到有效 的控制,并且胃内pH4.0的时间和食管酸 暴露的时间有很好的相关性 Loo与旬食管反流病的关系和临床意义 NAB对于无症状和无并发症的GERD患者, 尤其是食管清除机制正常者似乎意义不大 对于严重的反流性食管炎、 Barret食管的 患者,NAB现象却具有重要的临床意义 Lo与胃食管反流病的关系和临床意义 心研究发现在洛杉矶分级C级和D级的严重反流性食管炎患者 中,夜间食管pH4.0的时间百分比要高于白天,提示夜 间酸反流可能是导致严重的反流性食管炎的主要机制,而 TLESR相关性的日间酸反流可能是轻度反流性食管炎的主 要机制。 令在严重反流性食管炎(C级和D级〕存在穿通性的黏膜损伤, 可导致食管运动障碍,不仅累及食管下括约肌,食管体部亦 可受累,从而导致食管暴露于反流的酸性胃内容物的时间延 长,因此在NAB期间则会出现或加重GERD的症状发生。 而 Barrett食管患者对酸的敏感性下降,常伴有无症状的持 续的夜间酸反流,即使微量的酸暴露也会刺激细胞的增生。 对 Barret食管患者进行有效的抑酸治疗能促进细胞分化以 及减少细胞化生,使之有一定程度的病理学好转。 LcO州AB与胃二指肠酸相关性疾病的关系 ☆对于消化性溃疡患者,对夜间的持续抑酸是治疗消 化性溃疡的重要因素。 连续4周每日胃液pH3.0维持16~18h能加速 十二指肠球部溃疡愈合 如果PH4.0维持17~18h。则预期愈合率达 到100% 若胃液pH3.0的时间小于6h,则愈合不佳。 Kolesnikova等在对比存在NAB和不存在NAB的 消化性溃疡患者中溃疡愈合率时发现,有NAB现象 的患者的溃,愈合持续时间更长,而且会降低Hp的 根除率 LoGo」 令血小板的聚集和血浆凝血功能与胃液pH关系密切, 产生胃内凝血块的最佳pH是7.4,随着胃pH值的 下降,血小板和血浆的凝血系统功能会受到抑制 令当pH5.4时,血小板聚集和血浆凝血功能则明 显受损 冷当pH4.0时,胃蛋白酶可被激活溶解暂时形成 的血凝块 令在pH6.0时,体液及血小板诱导的止血作用才 能发挥。 LoGo」 升高并持续使胃内pH6.0以上才能达到 止血目的,同时预防再出血及复发出血的发 生 ◆而NAB有可能打破这一持续性。 今预防NAB的发生对于治疗上消化道出血应该 具有重要的意义 LoGo」 NAB的可能发生机制 夜间缺少食物刺激,激活的质子泵数量少, PPI的血浆半衰期短(0.5~1h),仅对活 化的质子泵产生抑制,而未被结合的质子泵 在PP工血药浓度下降后激活,逃逸PP工,导 致PP工抑酸作用降低。 PPI服用方式直接引起NAB出现时间的不同, PP工晨服者多出现在22:00-6:00, PPI早、晚餐前服用者多发生在1:00~4: 00。