特发性肺纤维化ipf药物治疗选择.ppt

2015版ATS/ERS/JRS/ALAT指南维持不变的IPF治疗推荐 治疗 2011年指南 2015年指南 非药物治疗 推荐肺移植 强烈推荐 强烈推荐 单肺 VS 双肺 没有强调 待重新评价 静息状态低氧，长程氧疗 强烈推荐 强烈推荐 肺康复 酌情推荐 酌情推荐 呼吸衰竭，机械通气 酌情不推荐 酌情不推荐 药物治疗 抑酸治疗 酌情推荐 酌情推荐 NAC 酌情不推荐 酌情不推荐 AE-IPF ，激素 酌情推荐 酌情推荐 Raghu G, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824. Raghu G, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2015 Jul 15;192(2):e3-19. 2015版ATS/ERS/JRS/ALAT指南更新的治疗推荐 Raghu G, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824. Raghu G, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2015 Jul 15;192(2):e3-19. 治疗 2011年指南 2015年指南 药物治疗 尼达尼布 未提到 酌情推荐 吡非尼酮 弱不推荐 酌情推荐 双重ERA，波生坦、马西替坦 强不推荐 弱不推荐 5-磷酸二酯酶抑制剂，西地那非 未提到 弱不推荐 抗凝(华法林) 弱不推荐 强不推荐 泼尼松+硫唑嘌呤+NAC：三联疗法 弱不推荐 强不推荐 选择性ERA，安贝生坦 未提到 强不推荐 伊马替尼 未提到 强不推荐 并发症治疗 IPF—PAH，降肺动脉压治疗 酌情不推荐 待重新评价 Raghu G et al, Am J Resp Crit Care Med 2015 Warfarin 华法林 Ambrisentan 安贝生坦 NAC+Aza+Pred N-乙酰半胱氨酸 +硫唑嘌呤+强的松 Imatinib 伊马替尼 Antacids 抗酸药 Nintedanib 尼达尼布 Pirfenidone 吡非尼酮 Sildenafil 西地那非 NAC N-乙酰半胱氨酸 IPAH drugs (for IPF-PH) 特发性肺动脉高压药 Lung transplant 肺移植 Oxygen 氧疗 2015 IPF 国际指南推荐 结合最新证据及国外指南中国共识对IPF治疗推荐进行了更新 不推荐使用的药物包括： 泼尼松、硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸联合治疗 抗凝药物 西地那非 波生坦和马西替坦 伊马替尼 中华医学会呼吸病学分会问质性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2016; 39(6): 427-432. 推荐使用的药物包括： 尼达尼布 吡非尼酮 抗酸药物 N-乙酰半胱氨酸 非药物治疗包括戒烟、氧疗、机械通气、肺康复、肺移植 姑息治疗的目的是减轻患者的症状，安慰患者，而不是治疗疾病本身，包括对症治疗，合并症治疗等 目录 IPF疾病简介 01 IPF指南推荐 02 IPF药物治疗选择 03 不推荐使用的药物包括： 泼尼松、硫唑嘌呤 泼尼松+硫唑嘌呤+N-乙酰半胱氨酸联合治疗 抗凝药物 西地那非 波生坦和马西替坦 伊马替尼 Raghu G, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2015 Jul 15;192(2):e3-19. 中华医学会呼吸病学分会问质性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2016; 39(6): 427-432. 特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识(2016版) ATS/ERS/JRS/ALAT特发性肺纤维化指南(2015版) 糖皮质激素治疗缓解率低，未改善IPF患者生存期 研究 缓解率 生存期 Turner-Warwick M, et al. 17% 54个月 Turner-Warwick M, et al. —— 3.2年 Rudd RM, et al. 22/79 42个月 Stack BH, et al. 16% 47.4个月 糖皮质激素：多项研究显示糖皮质激素治疗的缓解率在10-30%左右，但没有研究证实糖皮质激素可以显著改善IPF患者生存期 Turner-Warwick M, et al. Thorax. 1980 Aug;35(8):593-9. Turner-Warwick M, et al. Thorax. 1980 Mar;35(3):171-80. Rudd RM, et al. Am Rev Respir Dis. 1981 Jul;124(1):1-8. Stack BH, et al. Thorax. 1972 Sep;27(5):535-42. 细胞毒性药物导致