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 GNB 耐药现状下 抗生素选择与使用策略的思考;中国是世界细菌耐药最严重的国家之一 中国是世界细菌耐药率增长最快的国家之一 年平均增长率为22%; 我国抗菌药物耐药性严重 ? MRSA 70%、MRCNS 80%， 居全球前列 ?红霉素耐药肺炎链球菌 70% 以上全球前列 ?喹诺酮类耐药大肠埃希菌 60% 全球首位 ?产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 40% ?耐亚胺培南铜绿假单胞菌 20%~30% ?泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 5%~10% ;;2010 Mohnarin 全国 59 家医院革兰阴性菌分离情况 ; 细菌;肠杆菌科细菌;产 ESBL 肠杆菌的检出率呈上升趋势;非 ICU 住院患者细菌耐药性监测结果8379 株大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率;ICU 细菌耐药性监测结果 1390 株大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率;非 ICU 住院患者细菌耐药性监测结果 5333 株肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率;ICU 细菌耐药性监测结果 1543 株肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率;非 ICU 住院患者细菌耐药性监测结果 2210 株阴沟肠杆菌对常见抗菌药物的耐药率;ICU 细菌耐药性监测结果 1430 株阴沟肠杆菌对常见抗菌药物的耐药率;2011 年 CHINET 15 家医院 6981 株克雷伯菌属耐药率（%）;CRE 的流行病学及分类; 2005 ~ 2010 年 CHINET 肺克对碳青霉烯类耐药率（%）;产 KPC 酶菌株全国流行情况;The Southern Medical Association 0038-4348/02000/10400-0106;KPC 酶菌株感染的危险因素;; ;抗菌药物;KPC 型感染的抗菌治疗;泛耐药肺克已超过泛耐药铜绿！;1.β内酰胺类：通常细菌对此类药物全部耐药，但某些药物可以考虑试 用：①氨曲南：对金属碳青霉烯酶（包括IMP、VIM和NDM）是稳 定的，但大多数产酶菌由于同时产AmpC或ESBL而耐药；氨曲南对 非金属碳青霉烯酶如OXA-48和KPC是不稳定的。②头孢他啶、头 孢噻肟：KPCs对其水解力相对低和对产OXA-48且不产AmpC或ESBL 的肠杆菌科细菌仍然有活性；③ β内酰胺酶抑制剂：克拉维酸有部分 抑制作用，其他酶抑制剂都不能灭活碳青霉烯 酶； ④碳青霉烯类：对某些低水平（4mg/l）耐药的产酶菌仍然有 活性。;2.??基糖苷类：通常细菌对此类药物全部耐药：①产NDM-1菌株： 通常含有16S-rRNA甲基化酶，后者使细菌对目前临床能用的氨 基糖苷类都耐药；②产KPC肺炎克雷伯菌（ST258）：多数对庆 大霉素敏感，但对其它氨基糖苷类不敏感；③产KPC、VIM、 IMP和OXA-48酶菌株：由于多功能修饰酶的作用使之对氨基糖 苷类的耐药性变化很大。异帕米星对某些分离菌株有效，尽管这 些分离菌株对其它氨基糖苷类耐药。 3.多黏菌素，替加环素，磷霉素：是体外试验最常有效的药物，但 都有局限性。用药剂量需根据病人及感染部位的不同而调整，遵 循“安全最高”而不是“最低可能有效”的原则，疗程也应该根据感 染类型进行标准化。;更可怕的事件：NDM-1很有可能快速传播;NDM-1型感染的抗菌治疗;我国卫生部于2010年发布了《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》，推荐了替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类，氟喹诺酮类和磷霉素等 6 类药物治疗产NDM-1菌引起的感染，并制定了轻中度和重度感染患者的治疗方案，但是否符合我国情况、是否合理呢？;;2011年CHINET 15家医院 24829 株肠杆菌科细菌耐药率（%）;;非发酵菌; 当今非发酵菌的耐药; Magiorakos AP, et al. CMI 2011;中国 16 家大型教学医院 HAP 主要病原菌耐药情况 ; 非发酵菌的下呼吸道定植的新认识;痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植抑或感染的思考; 全国 2010 年细菌耐药监测结果 14533 株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率; 全国 2010 年细菌耐药监测结果 18359 株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率; 全国 2010 年细菌耐药监测结果 3771 株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物的耐药率;2010 年 14 家医院 1375