胃部手术后远期并发症.pptVIP

胃部手术后远期并发  胃部手术后远期并发症 无论因良性或恶性疾病所进行的胃大部或全胃切除术,术后皆有发 生并发症的可能。这些并发症依其发生的同时期时间,大致可分为 两类。一类称近期并发症,多在术后2周内发生,如十二指肠残端漏、 胃肠道岀血、急性输人袢或输岀袢梗阻、胰腺炎和胃排空障碍等, 此类疾病多由外科医师处理 另一类是在术后远期发生的,称为胃部手术后的远期并发症(ong- term complications post gastric operation),本章叙述的包括:倾倒综合 征 癌及 再銑 综合征、残褰综合征、溃疡复发、碱性反流性胃炎、残胃 除后的营养不良  倾倒综合征 倾倒综合征( dumping syndrome)包括早期倾倒综合征与晚期倾倒综 合征,后者又称为餐后低血糖综合征。  倾倒综合征 早期倾倒综合征指胃部手术后,由于失去幽门及胃的正常生理功能 胃内食糜突然进入十二指肠或空肠而引起的一系列症状。 任何类型的胃手术后皆可并发傾倒综合征。据报道毕式比毕式术 后发病率更高,多达15%~45%的患者术后6月内生此综合征。胃切除 越多、吻合口越大发病率越高,切除胃2/3者发病率40%左右,切除3/4 者则约为50%。甚至有人认为胃手术后几乎所有的病例都或多或少 地有倾倒综合征的表现,但大多随着时间的推移减轻。主要是因为 患者逐步习惯于自我饮食调节而减轻  临床表现 (一)消化道症状常在餐后20~30分钟时发作,患者感上腹饱胀不适、恶 心、呕吐、嗳气、肠呜音频繁,阵发性脐周绞痛,继而大量腹泻。 (二)循环系统症状包括乏力、头昏、眩晕、极度软弱、颤抖、大汗淋 漓,面色潮红或苍白,心动过速,烦躁不安甚至虚脱、昏厥 早期倾倒综合征多发生于胃切除后1-3周患者开始饮食时,在摄入大量 含糖液体和淀粉类物后最易发生,一般经60~9σ分钟可自行缓解。瘦 弱无力 经质者较易发生。年轻女性多见 指肠溃疡术后较 曾溃疡术后茗篼。荜1禾后多发生循环系统症状,而毕式后舅茇生 消化道症状,且症状多较重。  病因与发病机制 傾倒综合征的发病机制较为复杂,为多因素综合作用的结果,可能与下列因素有 说电影香成澄太套再度后量线图因人个以玩 盛船惫5隔多于升的液体积聚于肠道内将使肠管影胀、边亢进和排 激素的作用由于小肠殿胀和肠腔渗透压的剧孪,可以剌激多种消化道 应索、岛素和皿管紧张 合台费题希带司局美型2能29空加快。此外 神经内分泌的共同作用可导致一系列血管舒缩功能和胃肠道功能的紊乱。  诊断 根据病史和典型症状即可作出诊断。 不典型者可作下列检查: (一)倾倒激发试验:空腹口服75g葡萄糖(50%葡萄糖150m,或经导 管注射5℃g葡萄糖(20%葡萄糖25σπ于十二指肠降部或空肠上部,岀 现有关症状者为阳性。 (二)血液检查:发病时血细胞比容增高,血钠、血氯升高而血钾降低。 血糖迅速増高,血浆胰岛素含量升高,后期则血糖降低,可有助于诊断。 (三)其他检査:线腹部平片可见胃肠吻合口远端肠管扩张,有液体 哥郾助嗣是台嘉趼或 或减缓则可排除本症。胃镜和钡餐检查  治疗 中度患者经调 解消尖。包括少量名餐进低糖、嵩 器野鑫逢警 卧20~30分钟可减轻症状的发作。 考虑在餐前20~30分钟时服用抗胆 物,以阻止 D8600.5~10 抑制双糖和多糖 减慢肠道的吸收并降低渗透压可使血糖胰岛素及血容量 的变化减轻 物的黏稠 含处 作用,并能抑 日肤50100g,每日3  晚期倾倒综合征 晚期倾倒综合征(晚傾倒综合征)亦称为餐后血糖过低症,是指于餐后 1-2小时内发生的低血糖症 【病因与发病机制】胃切除术后残胃排空过速,葡萄糖迅速被肠黏 膜吸收,而使血糖骤然增高,过度刺激胰岛素分泌引起本症。当血糖 浓度过低时,引起内源性肾上腺素释放,可出现肾上腺素增多的症状。  晚期倾倒综合征 【临床表现】 (一)低血糖症状软弱、头晕、颤抖、出冷汗。严重者可出现意识障 (二)肾上腺素增多症状心悸、心动过速等。 【诊断】根据病史与症状诊断不难,发病时作血糖测定更可确诊。 需检测血中胰岛素水平,排除胰岛素瘤。