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妊娠与心力衰竭管理 2020.04.22 心血管疾病领域尚末被征服的挑”(B 在过去的半个世纪,心血管疾病(CVD)预防、诊断和管理进步明显, 发达国家CVD死亡率降低了2/3,急性冠脉综合征(ACS)、瓣膜和先天性 心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低。只有心衰领域是个例外 by braunwald on JACC: Heart Failure 2013 心力衰竭—世界难题 导致心力衰竭的主要因素 ·脓毒性心肌病 心功能不全 ·应激性心肌病 急性心衰 病毒性心肌炎 低心排血量(0)综合征 ·急性心 ·心源性休克 心律失常 ·先心病、凤心病 心力衰竭合并妊娠一产科难题 心脏外科术后 妊娠合并心脏病是产科严重合并症,居国内孕产妇死因 第2位,仅次于产后出血,居非直接产科死因的首位 病例 ·患者,女,24岁,因孕5+月于X保健院引产 019年1月份字 分娩4+h后出现心悸,气促,咳粉红色血性痰, 端坐吸2018204020诊我院患二 者病情继续加重,于02:11m转入C 患者在CU治疗14天,病情好转,无明显心累、: 生体克,吸渴 气促,2018-1218转心内科继续治疗。2天 后因二尖瓣重度狭窄转入胸外拟行手术治疗 ·12月25日1210因病情再次加重转入CU抢救16 天后放弃死亡 临床思考 ·患者死亡的可能原因? 急性左心衰、心源性休克、多器官功能暲碍综合征、心脏澔膜病、二尖瓣重度狭窄 患者死亡是否不可避免? ·监测治疗是否存在问题? 妊娠并心衰患者如何管理? 兴自手机管家·电量·余20%v 荡鲁●鲁 二 ③ 时间:2020-0417,19:0-00 Contents 01 心力衰竭的概述 录 02 孕产妇与心衰 03 围产期心衰管理 心力衰竭的概念 心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能 的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能 发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合 征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴 留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿等 .m医图 心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段,有临床表现者称为心衰,是各种心脏疾病 的严重表现或晚期阶段,死亡率和再住院率居高不下 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 心力衰竭的分类 射血分数降低的心衰(HFrE 按左心室射血分数 射血分数保留的心衰( HFPEF) 射血分数中间值的心衰( HFmrEF 急性心衰 按发生时间、速度一 慢性心衰 左心衰竭 按发生部位 右心衰竭 全心衰竭 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 心衰的诊断和评估 ·病史、症状及体征 心率增加可能是最早期征兆 呼吸困难(劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸) 心脏增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干湿哕音、体循环淤血体征(颈静脉 充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积液) ·急性肺水肿 心源性休克