孔源性视网膜脱离 陈惠茹汇编.ppt

孔源性视网膜脱离 历史回顾 1851年 von helmholtz直接检眼镜 1852年 Ruete单眼间接检眼镜 1853年 Coccius首次发现R裂孔 Von arlt等报告RD的临床表现 1861年 Giraud- Teulon双眼间接检眼镜 1870年 weeker裂孔是RD主要原因 1882年 Leber玻璃体牵拉与裂孔关系 1911 Gullstrand裂隙灯+前置镜、接触镜 1919年 Gonin封闭裂孔是RD手术关键 裂孔形成的相关因素 视网膜退行性变性:格子样、囊样、非压 迫白变性、蜗牛迹变性 ■玻璃体牵拉:液化、纤维化、PVD、急慢 性过程致不同部位不同裂孔 ■眼外肌运动作用 眼球顿挫伤 ■缩瞳药的作用 裂孔分类 性质:萎缩孔、牵拉孔 部位:后极孔、周边孔、睫壮上皮孔 大小:巨大裂孔、针孔 黄斑裂孔 ■巨大裂孔 ■锯齿缘断离 查找裂孔的依据 道靠 ■RD早期先兆:闪光、黑幕遮挡的部位 裂孔分布规律:颞上、下,鼻上、下 ■RD形态与裂孔位置关系 视网膜变性区 玻璃体与视网膜关系:粘连牵拉部位 年龄特点:年轻者-赤道前萎缩孔、巨大孔 老年性-赤道后马蹄孔、黄斑孔 裂孔位置与RD形态关系 ■RD早期:裂孔发生在RD区 ■RD范围扩大后裂孔相关部位 鼻、颞侧RD:裂孔位于RD上方 %眼底RD:裂孔位于高位 下2/3RD:裂孔在RD上界、或下6点位 全RD:各部位裂孔均可见 ■陈旧RD:下方孔多见,小孔多见 影响裂孔查找因素 眼前节条件差:小眼球、小角膜、瞳孔小、晶体 脱位、无晶体眼、晶体混浊 脉脱型RD:瞳小、低眼压、视网膜皱折 ■玻璃体混浊:出血、炎症 ■白孔:脉缺RD、高度近视 ■视网膜高度脱离遮挡 ■陈旧视网膜脱离:PVR ■术后未复位,眼底结构紊乱 黄斑裂孔——白孔 视网膜脱离发生机制 道料2 ■哪些情况下有裂孔不发生RD? 是否永远不发生RD?还是暂时的? ■裂孔的存在会促使那些病理改变,引发RD 的因素 RD发生与哪些因素有关 视网膜脱离发生机制 ■视网膜变性 玻璃体变性 ■眼外肌的牵拉作用 ■诱因:外伤、缩瞳药 ■玻璃体、视网膜变性、裂孔同时存在,相 互作用是视网膜脱离发病机制