mri原理及环枢椎韧带损伤的影像学诊断.pptVIP

MRI基本原理及其在脊柱病变诊断中的应用新进展;寰枢椎韧带损伤的影像学诊断;寰枢椎的主要韧带;;寰椎十字韧带分为横部和直部 横部即为寰椎横韧带。横韧带甚为坚强，附着于寰椎两侧块内侧面，使齿突局限于寰椎前弓后面的关节切迹内，其前缘与齿突后面形成寰齿后关节 直部上纵束止于枕骨大孔前缘，位于尖韧带之后；下纵束止于后面的中部成30°交互成网;横韧带长19.7～21.9 mm，厚2.0 mm(中央部)，高8.5～ 11.3 mm(中央部)、5.7 mm(两侧附着部) 横韧带主要由胶原纤维组成，仅在周围部有少量弹力纤维，在齿突及两侧的附着点附近，纤维走向相互平行；在中央部胶原纤维沿韧带走向成30度交互成网;翼状韧带位于尖韧带外侧，质较坚韧；起于齿突上外侧面止于同侧枕骨髁的内面，亦有认为翼状韧带除止于枕骨髁外，还有部分止于寰椎侧块或前弓 翼状韧带的走向可分为斜向上、水平和斜向下三类；长约10.3～12.3 mm，齿突起点处宽6.9 mm，厚6.9 mm，枕骨髁止点处宽6.6 mm，厚6.3 mm 翼状韧带主要由胶原纤维组成，在韧带背侧纤维致密而腹侧相对疏松，大量的血管神经从腹侧进入翼状韧带;覆膜;韧带损伤的影像学检查方法;一、颈椎开口位、侧位片;正常人，寰齿间距左右不对称 ;头部或颈部旋转可使齿状突偏移;正常居中状态下 ;寰齿间距在3～5 mm提示横韧带断裂，间距在5～10 mm提示横韧带合并部分辅助韧带断裂，间距在1O～12 mm提示全部韧带断裂;横韧带撕裂 侧位寰齿间距增宽，同时有旋转现象，寰椎侧块与枢椎关节间隙消失、骑叠（寰枢椎旋转脱位）;横韧带撕裂（另一病例） 侧位寰齿间距增宽，同时有旋转现象，寰椎侧块与枢椎关节间隙消失、骑叠（寰枢椎旋转脱位）;二、CT检查;三、MRI检查;横韧带 快速自旋回波质子密度加权轴位、冠状位图像。 A图 箭头所指低信号带为横韧带。 B图 横韧带右侧边界欠模糊且信号稍高，为韧带较松驰所致。 C图 横韧带稍扭转变为顷斜走向。 D图 显示近寰枢结节处横韧带呈新月形（水平部和垂直部） ;翼状韧带 自旋回波质子密度加权轴位、冠状位图像 A图 箭头所指低信号带为翼状韧带 B图 韧带后部纤维密实表现为明显低信号 C图 韧带前??纤维稍疏松及结缔组织表现为中等信号 ;翼状韧带 自旋回波质子密度加权矢状位图像。箭头所指为形状不同的翼状韧带 A图 表现为卵圆形低信号 B图 表现为翼状低信号 C图 韧带表现为中等信号，为纤维间有脂肪和结缔组织所致;矢状位T1WI显示正常的尖韧带（1）和寰枢前膜(2) ;矢状位T2WI显示正常的：尖韧带(1)，寰枕前膜(2), 寰枢前膜(3),前纵韧带(4), 覆膜(5), 硬脊膜(6), 寰枕后膜(7), 寰枢后膜(8), 项韧带 (9), 黄韧带(10), 棘间韧带(11), 棘上韧带(12) ;梯度回波（快速小角度单次激发）T2WI轴位图像。显示齿状突 (1), 翼状韧带(3), 横韧带(4), 寰椎侧块 (5). ;四、应用质子密度加权成像评价颈部外伤后韧带损伤程度;正常横韧带;右侧：1级;双侧：2级;右侧：3级;双侧：3级;双侧：正常;双侧：3级;轴位和矢状位质子密度加权像 显示覆膜和寰枕后膜 A图 覆膜中部与硬脊膜融合(白箭头) 外侧部与硬脊膜融合分离 (黑箭) B图 覆膜中部(白箭头)与硬脊膜(黑箭头)之间有少许脂肪分隔 C图 覆膜边界平滑 (弯箭)，寰枕后膜 (直箭) 与硬脊膜融合 D图寰枕后膜与硬脊膜分离 ;矢状位质子密度加权像 A图 正常覆膜及寰枢后膜 B图 40岁女性，4年前遭受额头外伤， 覆膜上部(黑箭)缺如 仅显示硬脊膜 C图 46岁女性，11年前遭受背部激烈碰撞，寰枕后膜与硬脊膜 粘连、融合，信号增高（3级）;五、韧带撕裂的MRI表现;横韧带断裂分型：I型为韧带本身的断裂，又分为两个亚型，I A为韧带中部断裂，I B为韧带附着部的断裂。Ⅱ型为韧带附着部骨性的断裂，也有两个亚型，I1 A为有寰椎侧块的粉碎骨折，ⅡB则不伴有侧块的粉碎骨折。;IA型横韧带撕裂 为韧带中部断裂;IB型横韧带撕裂 为韧带左侧附着部的断裂（白箭）;I1A型横韧带撕裂 为韧带附着部的断裂 伴左侧寰椎侧块的粉碎骨折;ⅡA型 韧带附着部的断裂 伴有寰椎侧块的粉碎骨折;女性，19岁，滑雪时颈部外伤（头部着地） T2WI轴位图像显示左侧翼状韧带撕裂，相应处信号增高(1)， 齿状突(2) 向右侧偏移，与寰椎左右侧块(3)距离不等， 横韧带 (4)未见异常;女性，11岁，车祸致颈部外伤. 梯度回波T2WI轴位：右侧翼状韧带撕裂(1), 齿状突向右侧移位(2) ，双侧寰椎侧块未见异常(3) ， 横韧带未见异常(4). ;梯度回波T2WI矢状位：寰枕前膜的完整(