资料重症急性胰腺炎汇编.pptVIP

? 2. 肝胆湿热证 证候：上腹胀痛拒按，胁痛，或有发热，恶心呕吐，目 黄身黄，小便短黄，大便不畅，舌红，苔薄黄或黄腻，脉 弦数。 治法：清热利湿，行气通下 方药： 清胰汤合龙胆泻肝汤加减。 若黄疸明显者，加茵 陈、虎杖利胆退黄；恶心呕吐者，加竹茹、枇杷叶清热止 呕；有结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金利胆排石。 ? 3. 脾胃实热证 证候：全腹疼痛，痛而拒按，发热，口干口苦。脘腹胀 满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉沉实而滑 数。 治法：通腑泄热，行气止痛 方药： 大承气汤加减。 疼痛剧烈者，加蒲黄、五灵脂、 延胡索通络止痛；有黄疸者，加茵陈、虎杖利胆退黄，高 热不退者，可合用五味消毒饮。 ? 4. 蛔虫上扰证 证候：持续性上腹疼痛，剑突下阵发性钻顶样剧痛，或 伴吐蛔，苔白或微黄而腻，脉弦紧或弦细。 治法：清热通里，制蛔驱虫 方药： 乌梅丸合清胰汤加减。 腹痛著时，加木香、大腹 子；呕吐著时，加半夏、生姜；欲加强杀虫之力时，可加 使君子、苦楝根。 ? （二）中药成药制剂 1. 木香槟榔丸 功效：行气导滞，泻火通便。用于胃肠 积滞，脘腹胀满，大便不通。用法：每次 3-6g ，每日 2-3 次 。 2. 栀子金花丸 功效：清热降火，解毒通便。用于三焦 实火，脘腹胀痛，大便秘结。用法：每次 6g ，每日 2 次。 ? （三）针灸治疗 1. 体针 足三里、下巨虚、内关；或用中脘、梁门、 内关、阳陵泉等。重刺手法，留针 30-60 分钟，急性期每天 2-3 次。 2. 耳针 胆区、胰区、交感、神门。留针 30 分钟，每 日 2 次，或埋针。 3. 穴位注射 选用足三里或下巨虚，每穴注射 10% 葡萄 糖液 5-10ml ，每日 1-2 次。 护理评估 ( 一 ) 术前评估 1. 健康史： 饮食、疾病、手术、外伤、用药、 感染等 2. 身体状况： 局部、全身症状体征、辅助检查 3. 心理社会支持状况 （二）术后评估 1. 意识、生命体征、腹部症状体征等 2. 伤口及引流情况 3. 营养状况 4. 并发症情况： 胰瘘、肠瘘、 出血等 重症急性胰腺炎 解剖与生理 ? 胰管与胰腺长轴平 行。主胰管引流胰液 ，开口于十二指肠。 约 85% 的人主胰管与胆 总管汇合形成共同通 路， 这种共同通路是 胰腺疾病与胆道疾病 互相关联的解剖学基 础。 ? 胰腺生理功能 1. 外分泌功能： 胰腺组织产生胰 液。 2. 内分泌功能： 胰岛细胞产生胰 岛素、胰高血糖 素等。 西医病因 ? 急性胰腺炎的病因众多，胆道疾患、大量饮酒、暴饮暴 食、外伤及手术、某些药物等均可引起。在我国 50% 以上由 胆道疾病 所致，西方国家胆道疾病和酗酒分别占急性胰腺炎 病因的 40% 和 35% 。 在上述各种病因的作用下，胰腺自身消化的 防卫作用减弱，各种消化酶被提前激活，造成对胰腺 的自身消化。 总之， Vater 壶腹部的阻塞引起的 胆汁返流进 入胰管内 和各种原因造成的 胰腺分泌增多 或 排出障碍 是导致急性胰腺炎的主要原因。 急性胰腺炎的病理生理 胰管内压力失调 胰腺胰酶激活 “ 自身消化 ” AP 继发细菌感染 微循环障碍 白细胞过度活化 SIRS ARDS 低血容量 急性肾功能不全 DIC 胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤 … 发热 休克、肝功能不全 SAP 发 病 机 制 “ 共同通道 ” SAP 后期的加重机制 ? SAP 早期引起胰腺自我消化及休克 第一次打击 ? 复杂的加重机制 ? 胰腺坏死继发感染 ? 全身脓毒血症 ? 双向预激 级联反应 ? SIRS MODS MSOF SAP 的第二个死亡高峰 SAP 的死亡率 1 2 3 WEEKS 死 亡 率 4 早期 晚期 SAP-SIRS-MODS 胰腺坏死 - 脓毒症 -SIRS-MODS ①进行性全身炎症反应、胰腺坏死、没有感染 ②胰腺坏死相关性感染、或严重感染 中医病因病机 病因： 多由暴饮暴食，酗酒过度，或情志失调，蛔虫窜扰，胆道石阻导致 肝胆气郁所致。 病机： 急性胰腺炎的主要病理过程为 肝胆气郁 。肝胆气郁不但可以横克脾 胃，亦能化热传脾。胃失和降，脾失运化，则湿从内生，湿阻热蒸，阻 滞于脾胃而呈肝胆湿热或脾胃湿热之症候。 临床表现 1. 症状 ⑴腹痛 为主要表现和首发症状 。特点为突发上中腹部持续 性剧烈疼痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束 带感”，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。 ⑵腹胀及恶心、呕吐 常与腹痛后不久发生，呕吐剧烈而频 繁，甚者可吐出胆汁，呕吐后腹痛不缓解，多伴有腹胀。 ⑶发热 多为中度以上发热，高热往往提示病情危重。 ⑷其他 明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙的 降低。由于有效循环不足等原因，可出现休克。 2. 体征 重症急性胰腺炎