嗜铬细胞瘤病病例评析.ppt

嗜铬细胞瘤病例评析 解放军总医院 李剑  病例 ◆女性,24岁 ◆主因“发作性心悸、乏力1月余,右肾上腺 区占位20天”于201411-18入院  现病史 ◆患者2014年10月中旬无明显诱因出现心悸、乏力,呈阵发性,当地医院 产检血压180/100 mmHg. ◆2014年10月21日因咳嗽、咳痰、大汗、呼吸困难、发作性晕倒1次就诊于 XX医院,诊断“重症肺炎ARDS孕18周”,给予抗感染,无创呼吸机治 疗,因胎死宫内终止妊娠,住院期间血压高达200/110mHg,血压波动大 查肾上腺CT:右肾上腺区4cm*7cm大小占位。 ◆经静脉及口服降压药物联合降压治疗(具体用药不详,含硝普钠和乌拉 地尔),血压波动大,重症肺炎治疗好转出院。出院后患者未口服降压 药,11月13日就诊于我科门诊  现病史 ◆发病以来,无发作性头痛、面色苍白,无 满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、紫 纹等 ◆精神欠佳,体力下降,食欲、睡眠正常, 大小便无异常,近4个月体重降低5公斤  ◆既往体健,否认食物、药物过敏史 ◆婚育史:未婚,孕1产0 ◆个人史、月经史、家族史无特殊  查体 ◆T:37℃,R:20次分,P:138次分,BP: 125/86mmHg,身高:156cm,体重:432kg, BMI17. 8ka/m2 ◆全身浅表淋巴结无肿大,甲状腺未触及,双肺呼 吸音清,未闻及干湿性啰音。心率138次分,律 齐,未闻及病理性杂音。腹部平坦,柔软,无压 痛、反跳痛,未触及包块。双下肢无水肿,双侧 足背动脉搏动正常 ◆轮椅推入,其兄陪同就诊,其兄无类似病史,甲 状腺不大  心电图 153 单153 …点对生想」 习502  二维及置型超声测值 项目 富 项目 测值正常 项目 庄动脉根部24K35宝前后径1525左室舒末期 50-90 阳主动脉123k40主肺动脉内径21k25 容积 左房前后径3437室间隔厚度1212左室收暗末期 右房上下径4050左室后壁厚度1212 右房横径3040左室舒张末径44550左室射血分数3550% 多普勒超声测值 项目 速压差 目 流速压差 (cn/s) (nHg) (cn/ (cm/s) 二尖峰101 主动脉瓣收缩期|169 肺动脉瓣收缩期10 二尖辩 主动脉瓣舒张期 肺动航瓣舒张期 异常分流 检查所见 心脏左心比例增大,右房室腔径正常,各组瓣膜结构及启闭活动未见异常。室间隔及左室壁增厚 室间隔运动幅度减低,余心肌各节段室壁运动幅度未见异常,主肺动脉不增宽。左室射血分数减低 LVEF=0. 35 彩色多普勒于左室流出道内可见舒张期主动脉瓣少量五彩返流束,左房内见二尖瓣少一中量返流 Pw于二尖瓣口可见舒张期血流A呈单E峰 诊断意见:  术前MR LM9/12 1 100kHz  病例特点 ◆年轻女性 ◆血压高 ◆心率快 ◆消瘦 ◆腹部占位