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妇科内镜操作规范 中华妇产科杂志编辑委员会 妇科腹腔镜操作规范 一、腹腔镜检查 (一)适应证 1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和确诊。 7. 内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、 R-K-H 综合征( Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome)等。 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再 次腹腔镜检查评估疗效。 9. 内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢 早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价, 以及卵 巢癌的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子 宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫 腔镜下电切术。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其 他异物。 13.复孕手术前的估价。 (二)禁忌证 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史,有广泛的腹壁疤痕或腹腔 内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 后三项为相对禁忌证。 二、腹腔镜手术 (一)适应证 Ⅰ类: 1.囊肿的细针穿刺:如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的 穿刺。 2.活组织检查:如卵巢的活组织检查。 3.局部注药:如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注 射氨甲喋呤(MTX)或5 氟尿嘧啶(5-Fu)等药物。 4.轻度盆腔粘连分离,如膜状粘连或少量的索状 粘连。 5.美国生育协会(AFS)评分为Ⅰ- Ⅱ级的子宫内 膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类: 1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊 ·267 ·中华妇产科杂志1997 年5 月第32 卷第5 期肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤(B 超检查为液性暗 区,囊壁薄,单房直径8 cm,CA125 测定值在正常范 围等)切除术。 4. 附件切除术。 5.腹腔镜下输卵管绝育术。 6. 中、重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分 离。 7.子宫穿孔的创口修补术。 8.部分不孕症的治疗,如输卵管造口术。 9.子宫复位手术,如子宫悬吊术。 10.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术。 11.辅助生育技术,如腹腔镜下卵细胞的收集,配 子输卵管内移植。 12.子宫内膜异位征AFSⅢ~Ⅳ级的治疗。 Ⅲ类: 1.较大壁间肌瘤的挖出术(肌瘤直径5 cm) 。 2.子宫次全切除术及子宫全切除术(SEMM 式) 。 3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH) 。 Ⅳ类: 盆腔淋巴结清除术( 尚在研究摸索阶段) 。 (二)禁忌证 1.同腹腔镜检查。 2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔镜手术的禁忌证。 3.无生育要求的子宫内膜异位症,且症状重、子 宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增 厚,病灶已侵入后穹窿者。 4.异位妊娠患者有休克,且包块5 cm, 间质或 阔韧带内妊娠,粘连重者。 5.肌瘤数多于3 个,单个直径8 cm,作为子宫肌 瘤剜出术禁忌证。 6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者,选 择LAVH要谨慎。 三、术前准备 (一)病人准备 1.常规检查:血常规、血小板、出凝血时间、血型、 尿常规、大便常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体、肾 功能、电解质、心电图、胸片(或胸透)、B超、宫颈 片、白带常规等检查。 2.血气分析:可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60 岁妇女常规行该项检查。 3.病员精神准备:病员于术前应对手术有一大致 了解,便于术中更好地配合及术后恢复。 4.皮肤准备:按腹部及外阴手术常规,特别要注 意脐部的清洁。 5.阴道准备:术前1天阴道冲洗1次。 6.肠道准备:手术日晨灌肠1次。术前禁食6小时。 (二)器械准备 1.腹腔镜手术器械的保养:每次使用后首先要清 洗最贵重、易损的器械,如腹腔镜、光缆线、摄像头等, 用湿布擦净后,再用细软干布擦干。腹腔镜的一般器 械用水清洗,同时用普通毛刷刷洗,特别要注意关节 部及齿纹的清洁,Veress针的弹簧、套管针的阀门及 弹簧要用毛刷及棉签擦洗内外部,并加少许石蜡油