妇产科危重护理常规、应急预案、工作流程.pdfVIP

第二节 产后出血 【护理常规】 产后24 小时内阴道出血量达500 毫升以上为产后出血，可因胎盘滞留或残 留、子宫收缩乏力、软产道撕裂、凝血功能障碍引起。 1、产妇平卧，吸氧，注意保暖。 2、严密观察心率、呼吸、血压及阴道出血等，及时补充血容量。 3、如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等现象，立即报告医生， 根据医嘱及时给药。 4、子宫收缩乏力者，立即腹部按摩子宫，按摩必须待子宫收缩好转，出血控制 后才能停止，及时建立静脉通路，静脉滴注缩宫素。 5、若子宫收缩良好仍有出血，应进一步检查软产道是否损伤，及时寻找出血原 因，对症处理。 6、准备输液，配血、输血及急救物品，正确测量出血量。 7、血止后应在产房观察2小时，随时注意观察宫缩、阴道流血及全身一般情况， 病情稳定后送产后病房，做好床边交接班，继续观察24小时出血量。 8、产后增加营养，酌情纠正贫血，遵医嘱给予抗感染药物。 【应急预案】 1、产后出血≥500ml，按摩子宫 （宫缩乏力），通知医师，测血压、吸氧、保暖， 开放静脉通路(静脉留置针)，必要时建立两条静脉通道。 2、正确执行各项医嘱，备好各种抢救用品。 3、观察子宫收缩及阴道流血情况（聚血盘），观察产妇生命体征、神志及瞳孔变 化，做好记录，有异常及时报告医生，采取有效措施。 4、做好产妇及家属的安抚工作。 5、做好交接班工作。 【工作流程】 产后出血≥500ml 按摩子宫（宫缩乏力），通知医师，测血压、 吸氧，保暖，建立静脉通道(20号静脉留置针) 正确执行各项医嘱 备好各种抢救用品 严密观察产妇宫缩、阴道流血量（聚血盆）、生命体征、神志 认真填写护理记录 做好交接班工作 第三节 子 痫 【护理常规】 妊高征患者血压≥21.3/14.6kPa （160/110mmHg），蛋白尿≥5g/24h，出现头 痛、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状称为先兆子痫。在上述严重征象的基础上 进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫。 1、病室要求：病室拉上窗帘，保持病室光线暗淡，患者戴墨镜避光。床旁备子 痫抢救盘，吸痰器。 2、氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管，有假牙者取 下假牙。 3、特级护理，禁食，防止坠床。 4、密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录24小时出入量。 5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。 6、子痫发作时防止舌咬伤或舌后垂堵塞气道。 7、严密观察产程进展和阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥、早产及临产征象。 产后注意有无软产道、会阴血肿或产后出血现象。 8、保持安静，治疗及护理操作用轻柔，集中进行，尽量减少对孕产妇刺激。注 意保暖，少动。 9、禁用麦角注射液。 10、及时正确收集和送检各种标本。 【应急预案】 1、即刻去枕平卧，清除口鼻分泌物，取下义齿，松解衣领，保持呼吸道通畅， 氧气吸入。将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。 2、通知医师，建立静脉通路。备好抢救用品。 3、正确执行各项医嘱，并观察疗效。各项操作动作轻柔。 4、严密观察血压、呼吸、脉搏，留置导尿，正确记录24小时出入量。 5、安置单人房间，加床档，光线暗淡，保持室内绝对安静。 6、产前子痫者观察胎心、宫缩、阴道流血情况，警惕胎盘早剥、早产、临产征 象。产后子痫者注意有无产后出血现象。 7 、做好产妇及家属的安抚工作。 8、认真填写护理记录，做好交接班工作。 【工作流程】 一般处理：口中放置开口器，头侧向一边，避免声、光、刺激；呼吸 道通畅，吸出分泌物，供氧；开放二路静脉，留置导尿，计出入量； 心电监护、胎心监护 镇静：1、冬眠一号（杜冷丁100 mg+非那根50 mg+异丙嗪50 mg）1/3 静推，余2/3+5%GS 静滴。 2、安定 10mg 静滴，必要时20 mg+5%GS500 静滴 控制抽搐：1、25％MgSO4 20ml＋5％GS 100ml 静滴（30 分钟