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浙江年会交流 外固定支架结合克氏针治疗老年不稳定 桡骨远端骨折体会 高均宏  概述 桡骨远端骨折是一种常见 病、多发病,其发病率约 急诊骨折病人的17%,其中关 节内骨折占桡骨远端骨折的 25%。桡骨远端骨折主要发 生在青少年和中老年两个年 龄段。在青少年,男性发病 率显著高于女性,与患者户 外活动及骨骼发育有关,主 要是高能量损伤引起;在中 老年,女性患者明显多于男 性,随着年龄增加,其发生 率逐步上升,低能跌伤远比 高能创伤多,其原因与高龄 及女性绝经后的骨质疏松相  概述 定义 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折。该部位是松质骨与密质骨的交 界处,为解剖薄弱处,一旦遭受外力,容 易骨折。  局部解剖 腕关节的稳定依靠关节囊、韧带 和周围的肌腱维持,其中关节囊内 韧带起着十分重要的作用 固定下尺桡关节的主要是三角纤维 软骨(TFCC),起自乙状切迹的 侧缘经过尺骨关节面的上面止于尺 骨茎突根部,形成周缘厚、中央薄 的圆盘状结构,也称之为关节盘 该韧带对于维持下尺桡关节的稳定 及旋转功能具有重要的作用 尺倾角正常20-25度,掌倾角 正常10-15度。 桡骨茎突比尺骨茎突长1-1.5厘 米  AO/ASIF ◆A型(关节外骨折)A1 (孤立尺骨骨折,桡骨完 整);A2(桡骨简单或嵌 插骨折);A3(桡骨粉碎 ◆B型(部分关节内骨折 B1(桡骨矢状面骨折); B2(桡骨背侧缘骨折) B3(桡骨掌侧缘骨折) ◆C型(完全关节内骨折) C1(关节与干骺端简单骨 折);C2(关节内简单 干骺端粉碎);C3(关节 内与干骺端均粉碎)  判断处理 稳定 保守治疗 复位 折能 不稳定 者复 不能复位 手术治疗 骨折能否手法复位? 节外骨折(A型):绝大部分能手法复位 部分关 B型):部分能复 美节内(C型 不能复位  治疗方法 非手术治疗(治疗的主要方法) 无移位、有轻度移位的稳定骨折 移位但复位后保持稳定的骨折 腕关节功能恢复要求不高的老年患者 遵循“手法复位、固定、功能锻炼”三原则;有可能 再移位,神经,肌腱的问题,康复的重要性  治疗方法 手术治疗 经皮克氏针固定 切开复位内固定 外支架固定 联合固定(钢板、克氏针) 关节镜下手术  临床资料 本组共27例,男12例,女15例。年龄18 72岁,平均554岁。受伤原因:摔伤21例,车 祸伤6例。手术时间均不超过7d。骨折分类 按 AO/ASIF分型:B型6例,C1型5例, C2型11例,C3型5例。  治疗方法 常规拍正侧位X线片,对C型骨折者行CT检 査,以了解损伤程度和范围