心力衰竭病病例讨论.pptVIP

心力衰竭病例讨论 ■周生琴 病例 患者男,80岁 诉 反复胸闷,憋气10年,加重伴 喘息1周 既往史 高血压病史30余年,最高血压 220/10mmHg,平时间断服用复 方降压片、降压0号等药物,血压 控制情况不详。 现病史 患者10年前因胸痛就诊于当地医院, 诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、 咳少量白痰,无发热、胸痛,无喘息, 伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢 水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就 诊,考虑“心功能不全”,经治疗好转 此后间断服用地高辛、利尿剂。 10年间反复出现胸闷、憋气,多于快 走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽 咳白粘痰,偶有双下肢水肿,平卧困 难,经休息、口服地高辛、速尿等药 物后可逐渐缓解。 劳力性呼吸困难发生机制: 体静脉回心血量增多,加重肺淤血 ■机体活动时需氧量增加,心率加快,舒 张期缩短,左心室充盈减少,加重肺淤 血 端坐呼吸的发生机制 ■端坐时部分血液转移到躯体下半部,肺 淤血减轻 端坐时膈肌上升,胸腔容积增大肺活 量增加 端坐位可减少水肿液的吸收,肺淤血减 轻 夜间阵发性呼吸困难的 发生机制: 入睡后迷走神经兴奋,使支气管收缩 ■入睡平卧后下肢静脉血回流增多,肺淤 血、水肿加重 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低, 呼吸中枢受抑制 半月前,进食后出现右肋下疼痛, 为隐痛,无放散,伴恶心,曾呕