小儿急性呼吸窘迫综合征 ards讲课演示教学.pptVIP

小潮气量通气 最佳PEEP防止肺泡塌陷 允许性高碳酸血症 高频振荡通气 俯卧位通气 ARDS的机械通气治疗 小潮气量治疗 ARDS * * * p .001 ARDS Network, NEJM, 342: 2000 10% decrease 小潮气量 (generally 6 mL/kg) PEEP略高于静态P-V曲线低位转折点压力（+2） 气道峰压 40 cm H20，气道平台压 30-35 cm H20 尽可能降低吸入氧浓度60%，维持SpO2 88-95% ARDS保护性通气策略的实施 定义:由于ARDS肺容积减少，实施肺保护性通气策略时，为限制气道平台压不得不将潮气量降低，允许PaCO2高于正常。 允许性高酸血症是肺保护性通气策略的结果，并非ARDS的治疗目标 允许性高酸血症 Hickling, Int Care Med, 1990 呼吸: 改善氧合 缺氧区域肺血管收缩并减少肺内分流 氧离曲线右移 心血管: 血流动力学的影响 交感兴奋心输出量增加 增加 HR and SV, SVR降低 可逆性心肌细胞内酸中毒 高 PEEP 明显降低前负荷并抑制心血管功能 高碳酸血症 是纠正低氧和保证PEEP效应的重要手段 目的是防止呼吸机相关肺损伤 肺复张手法（RM）:在可接受的气道峰压范围内，间歇性给予较高复张压，以促使塌陷的部分或大部分肺泡复张而改善氧合。 一项随机对照研究：RM+小潮气量与常规潮气量比较，病死率显著降低。 RM的并发症：血流动力学波动和气压伤 ARDS肺复张策略 快频率 低潮气量 保持肺开放 容量变化小 高频通气 CMV and HFOV的区别 严重气漏 Neonatal: HMD (*)肺透明膜病 Pneumonia肺炎 Meconium aspiration 胎粪吸入 Lung hypoplasia 肺发育不良 ARDS HFOV适应症 Is turning the ARDS patient “prone” helpful?俯卧位通气 改善V/Q比 快速改善氧合 降低肺内分流，提高PaO2 预后的影响不确定 ARDS的俯卧位通气 小儿急性呼吸窘迫综合征 ards2017讲课 ARDS介绍 1988年Murray标准 根据胸片、低氧血症(PaO2/FiO2)、呼吸系统顺应性及PEEP进行评分。 0分无肺损伤，0.1-2.5为急性肺损伤；2.5为ARDS. ARDS诊断标准 改良急性肺损伤评分（Newth, et al 1997） ?胸片（实变影） 无 0 1/4肺 1 2/4肺 2 3/4肺 3 全肺 4 低氧血症(PaO2/FiO2) ≥300 0 225-299 1 175-224 2 100-174 3 ＜100 4 呼吸系统顺应性 (机械通气时)(ml/cmH2O/kg) ＞0.85 0 0.75-0.85 1 0.55-0.74 2 0.30-0.54 3 ＜0.30 4 PEEP (机械通气时)(ml/cmH2O) ≤4 0 5-6 1 7-8