重症脑血管疾病管理2017修改.pptVIP

重症脑血管疾病管理规范 中南大学湘雅医院重症医学科 黄立  内容 、重症脑血管疾病定义 全身管理 、专科管理  重症脑血管病概论 重症脑血管病的基本定义:导致患者神经功 能重度损害,可出现呼吸、循环等多系统功 能严重障碍的脑血管病 动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血 大面积脑梗死 脑出血 脑静脉血栓形成  原发性/继发性损伤 Cerebral blood flow mpaired autoregulation Hypoxa/ischema Glucose utilizaton Increased ICP mpaired o2 regulation Impaired microcirculation Mitochondrial failure Secondary nJury  、全身管理 气道管理 容量管理 血压管理 体温管理 疼痛管理 血糖管理 血钠管理/渗透压管理 血红蛋白水平 ·营养支持 深静脉血栓形成 护理+康复  专科管理 (一)重症脑血管病的监测 1.基本生理功能监测 2.临床神经功能监测 3.神经影像及电生理监测 4.多模式神经生理功能监测 (二)颅内压管理 (三)抗癫痫管理 (四)不同疾病特殊治疗 (五)手术治疗  气道和呼吸管理 1、管控目标为血氧饱和度≥94%,PO2≥75mnHg,PCO2 40mmg左右。当颅内压增高时,可将管控目标调整至 P02100mmHg, PCo2 35-40 mmHg 2.多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍 时,应行气管插管,必要时辅助机械通气。(GCS≤8 分、P0260mmHg、PCO248mmHg,气道功能不全 可 3、尽早气管切开 4、机械通气病人,PEEP《15mmll,颅高压病人做俯卧位 要慎重。 5、不推荐预防性给予过度换气 6、对有临床脑疝症状的,推荐可短期给予过度换气。  容量管理 重症脑损伤患者液体管理的目的是要维持其足够的脑血流和脑氧合 Fluid management in brain injury Successful A prevention of secondary B brain insults Fluid Intake A Potential consequence of strategy aimed at meticulously avoiding hypovolemia B Situation where both hypoand hypervolemia are avoided with volume status monitoring  容量管理 关于日常液体管理和容呈状态的建议 心半会计、里会方话 不速议在血爸造示血爸是乎友生前采月性气血量 I类性荐,证水平B 溶或血曾内容早的的方 1.监澳血容三状态可阳有盖 目标应是难持正常血容并露完预防性扩 机的液味干麦理应是焦血曾内密理状志的基。虽然侵容, 迎设 应单纯为卖号v监测而放置中失静脉号芒,也不推荐仅仅基 不胜荐感成用.《中等向证:样 的包忘些的面度 产袖出雷 个进用 3对于评估心蛀物、后负荷、心输出型和全票总体程注状况技木的 没有速议 小的死并洪议 多多溶液  °血压管理-大脑半球大面积梗死 对LHI患者须行血压管控;管控目标应顾忌颅脑外 科手术,部分颅骨切除减压术前,管控目标为 ≤180/100mHg;术后8h内管腔目标为SBP140 160 mmHg o 降血压药物可选择静脉输注β受体阻滞剂(拉贝洛 尔)或α受体阻滞剂(乌拉地尔),必要时选择血 管扩张剂(尼卡地平、硝普钠)。