病案讨论口腔颌面部创伤.pdfVIP

病案讨论：口腔颌面部创伤 （一） 患者，男， 23 岁，无业。 主诉：左面部刀砍伤 3 小时。 现病史： 3 小时前，患者与人发生争执后被人用 “西瓜刀 ”砍伤左侧面部，出 血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。伤后患者无 昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史 .否认药物过敏史。 检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约 20cm ×3cm 伤口， 创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。 双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内见，咬合关系正 常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。 病例 33 分析 1．诊断。 2 ．诊断依据。 3．鉴别诊断。 4 ．治疗设计。 病例 33 答案 1．诊断 （1）面部左侧割伤。 （2 ）左侧面神经损伤（颧支、颊支） 。 （3 ）左侧腮腺导管损伤。 2 ．诊断依据 （1）病史： 3 小时前，患者被人用 “西瓜刀 ”砍伤左侧面部。 （2 ）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约 20cm ×3cm 伤口，创缘齐； ②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左 侧腮腺导管无分泌。 3．鉴别诊断 （1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程 度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。 （2 ）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支 支配部位的功能。 4 ．治疗设计 （1）急诊全麻下清创缝合。 （2 ）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。 （3 ）左侧腮腺导管吻合。 【病例33 得分与失分要点】 1．关于诊断失分要点 （1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损 伤。 （2 ）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。 （3 ）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。 2 ．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、 检查等逐一回答。 （1）病史：忽略刀砍伤的病史。 （2 ）检查：遗漏面神经功能及腮腺导管功能的检查。 3．关于鉴别诊断的失分要点 （1）病变混淆：不熟悉相关软组织损伤的一般特点。 （2 ）不熟悉相关面神经分支损伤后的不同表现。 4 ．关于治疗设计的答题失分要点 （1）麻醉方式的选择不当。 （2 ）治疗设计不全面：如仅回答了清创缝合，而忘了神经及导管吻合。 (二 ) 患者，男， 22 岁，大学生。 主诉：右面部外伤后咬合不适 2 小时。 现病史： 2 小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部， 自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适，遂来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心 呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。 检查：面部左右不对称， 右侧下颌角区肿胀， 压痛明显， 双侧耳前区无压痛， 关节动度基本一致，开口度约两横指，开口型正常。口内见，咬合关系紊乱，右 侧后牙区早接触，左侧后牙区开 牙合， 48 颊侧前庭沟压痛，可触及骨台阶，未 触及明显异常动度。 全口牙位曲面体层 X 线片示： 48 斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续 影像。 病例 34 分析 1．诊断