脊柱结核病人的围手术期诊疗要点.docxVIP

PAGE1 / NUMPAGES1 脊柱结核病人的围手术期诊疗要点 完善各项术前检查 一、对于明确诊断的病人，需作如下检查： 血常规、尿常规、大便常规、血沉、血型、生化全套、输血前常规、凝血分析、免疫全套、查痰找分枝杆菌（连查三次）脊柱X片、CT（必要时行三维重建）、核磁共振、心电图等。 二、对于尚未明确诊断的病人，在行上述检查后，要加作如下检查： 1、结核抗体；2、PPD试验；3、ECT；4、肿瘤标志物；5、必须时，在CT引导下行穿刺，取组织行病理学检查或取脓液、分泌物行细菌学检查（大凡细菌培养，分枝杆菌培养或涂片找分枝杆菌）。 三、对于合并肺结核或其他器官结核的患者行相关检查：如胸片、胸部CT、彩超、肺功能检查、纤支镜检查等，或其他相关检查。 术前准备 一、治疗准备：术前经过规范化的抗痨治疗4—6周以上。 二、心理准备 三、生理性准备 1、为适应术中、术后身体变化的适应性锻炼：包括术前就应练习在床上大小便、练习俯卧位，教会病人正确的咳嗽和咳痰方法，术前2周应停止吸烟。 2、备血、输血和补液。 3、皮肤准备 4、预防感染 5、营养准备（热量、蛋白质、维生素） 6、胃肠道准备：术前禁饮食、纯洁灌肠。 7、导尿 四、分外准备：除上述准备外，还需根据病人的具体情况，做好多方面的分外准备，如营养不良、合并心脑血管疾患以及糖尿病的病人，均需根据患者病情，进行治疗，控制病情。 五、组织会诊，术前病例讨论。 术后处理 1、手术切除组织，送病理学检查，分泌物或脓液，送检分枝杆菌培养加药敏，大凡细菌培养加药敏。 2、监测：大凡如监护室，监测生命体征，记24小时出入量，及时动态测血常规、尿常规、肝肾功、电解质、血气分析。 3、静脉输液：预防、纠正水电平均混乱。 4、吸氧、雾化吸入、化痰、咳嗽咳痰。 5、预防感染 6、营养支持，必要时输血。 7、预防应激性溃疡发生。 8、合并有脊髓损伤或截瘫的患者，及时合理应用激素、脱水药物以及神经营养药物，并观测和记录好截瘫平面，做好皮肤护理，预防褥疮、泌尿系感染、肺部感染、血栓形成等并发症的发生。 9、抗痨、保肝药物应用。 10、免疫治疗。 11、各类管道及引流的管理。 12、止血药物的应用。 13、康复锻炼。 14、中医药参与治疗。