常见眩晕的诊断及治疗.ppt

眩晕诊断及治疗 眩晕诊治现状 1临床表现 2 发病突然，痛苦，恐惧感 3 体征少，有价值的检查少 4 病因复杂，诊断有一定难度 5临床易误诊 问题1：眩晕与头晕有什么区别？ 眩晕是主观症状 眩晕：就是指空间定位障碍 周围环境或自身的运动幻觉，感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃。 头晕：并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻，头脑不清楚。 问题2：哪些部位病变可致眩晕？ 大脑 前庭系统 小脑系统 视觉系统 本体感觉系统 问题3：眩晕的机理是什么？ 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗 前庭神经 椭圆囊、球囊、壶腹嵴→前庭神经节（内耳道底）→前庭神经→内耳门→延髓脑桥沟外侧→前庭神经核 问题4：前庭功能障碍表现是什么？ 1.眩晕 旋转性眩晕、直线眩晕或称移位性眩晕，患者自感外物在动或自身在动。 2.平衡失调、失平衡 表现为姿势及步态平衡障碍，患者站立或行走时向一侧倾斜或偏侧倒，不稳感，行走时蹒跚或醉酒感 3.眼球震颤简称眼震 眼震是眼球的一种不随意的节律性运动 伴恶心、呕吐、腹泻，个别患者出现胸闷、出虚汗、打哈欠、心率增快、血压偏高 问题5：眩晕为什么常伴随恶心、呕吐、排便感？ 常就诊于消化内科，心内科，易误诊。 问题6：什么是眼震？眩晕为什么会伴随眼震？ 眼震：指由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳，是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动。 问题7： 病历：女，65岁，眩晕、四肢无力伴恶心、呕吐3小时，偶有视物双影。无耳鸣、耳聋。无眩晕病史，有高血压与糖尿病史，查体：血压180/80mmHg，水平眼震阳性，四肢肌力5级，闭目难立征阳性，双侧病理征阴性，头CT无异常 可能诊断?依据？ 可能诊断：后循环TIA 后循环缺血 1.后循环缺血的主要病因和发病机制 （1）动脉粥样硬化 （2）椎-基底动脉变异 （3）椎-基底动脉骨性管道 后循环缺血的常见症状 眩晕，眼震，平衡障碍 四肢无力，行走不稳或跌倒 恶心、呕吐，偶有视物双影 短暂意识丧失、视觉障碍 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态失调、构音/吞咽障碍、视野缺损 治疗 扩血管 止吐 镇静 治疗基础病 问题8： 病例女，46岁，眩晕、视物转、四肢无力，伴恶心、呕吐2小时，平时血压100/60mmHg。无眩晕病史。 查体：血压90/50mmHg，水平眼震阳性，闭目难立征阳性，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，头CT无异常。 可能诊断？依据？ 可能诊断：低血压眩晕 低血压眩晕 （1）女多于男，老年人多于中青年人 （2）常在早晨起床时发作，或以卧位、蹲位、半坐位突然直立时发作 （3）眩晕、眼前发黑、面色苍白、出汗甚至虚脱、暂时意识丧失而倾倒。发作时常伴有耳鸣，但无听力减退 （4）低血压所致眩晕与内耳及脑部缺血有关 （5）当站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时立即发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻后可缓解 治疗 扩容 止呕 镇静 问题9 病例女，36岁，转头后突然出现眩晕、视物转，四肢无力，伴恶心、呕吐2小时，症状与转颈有明显关系，右肩酸痛，右手指麻木。查体：血压130/80mmHg，水平眼震阳性，闭目难立征阳性，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，头CT无异常 可能诊断？依据？ 颈性眩晕 颈性眩晕是指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕，有以下特征： 头晕或眩晕伴随颈部疼痛，头晕或眩晕多表现在颈部活动后，部分患者颈扭转试验阳性。 颈性眩晕 病因尚不明确，可能为 颈椎病压迫椎动脉 颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛 交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起一些后循环供血不足的临床症状，眩晕、恶心、呕吐等 颈性眩晕 临床表现 1.颈项眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、球震颤 2.当头部过度后仰眼或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕 3.颈项眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕 治疗 一般通过药物采取对症，配合理疗等可缓解头晕症状 按摩缓解肌肉痉挛，使用热疗、照灯 使用颈椎“牵引”治疗 问题9 病例女，60岁，眩晕、视物转，四肢无力，伴恶心、呕吐2小时就诊，向右转头时出现上述症状，10秒后缓解。向右转颈眼震（+），20秒消失。查体：血压180/80mmHg，水平眼震阳性，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，Dix-Hallpike变位性眼震试验阳性。头CT无异常 可能诊断？ 耳石症（良性位置性眩晕） 耳石症又称为良性位置性眩晕，它是指当头位快速移动至某一待定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震 发病原因 球囊