（优质课件）危重病人的补液治疗.pptVIP

液体复苏是一把双刃剑 外科患者由于手术、创伤以及休克的打击，毛细血管通透性明显增加，液体复苏在恢复有效循环血量、改善器官灌注的同时，也可能导致组织水肿。 临床上经常遇到这样的休克患者，经过积极液体复苏后循环维持，但患者出现肺水肿或呼吸衰竭，严重时导致多器官功能衰竭。 医生必须在液体复苏维持有效循环血量的同时避免肺水肿，力求在两者之间寻找平衡。 * 休克患者液体复苏易发肺水肿的机制 血管通透性增高是休克患者并发肺水肿的重要原因。 休克引起微血管壁通透性增高的原因很多，大多与炎症有关，如感染、创伤、烧伤等。缺氧和酸中毒也是导致休克微血管壁通透性增高的原因。 休克时心血管功能受抑制，可能存在心脏收缩功能和舒张功能异常。 休克早期液体复苏可使心脏前负荷加重，心室舒张末期容积增加、压力增高，心房压及毛细血管流体静水压也相应随之升高，导致肺水肿加重。 血浆胶体渗透压降低也参与休克患者肺水肿的发生。 * 液体复苏治疗的策略 休克不同时期的病理生理特征不同，液体管理的策略也可能不同。 休克早期：炎症反应激活，大量炎症介质释放导致血管扩张、血容量不足、心肌抑制、代谢需求增加及组织氧利用障碍。此时机体容量状态处于“退潮” 期，有效循环血量减少，组织灌注严重不