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休克 η南方医科大学附属深圳宝安医院急诊科 张文武 休克的定义 7休克( shock)是由于各种病因引起的有效 循环血容量急剧减少,导致器官和组织微 循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢 紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低 是休克最常见、最重要的临床特征。迅速 改善组织灌注,恢复细胞氧供,维持正常 的细胞功能是治疗休克的关键 休克的分类 7休克的分类是以病因学分类为主。临床 般将其分为三大类:①低血容量性休克, 包括失血性、烧伤性和创伤性休克三种, 其共同环节都有血容量的降低;②血管扩 张性休克,包括感染性、过敏性和神经源 性休克三种;③心源性休克,包括心脏本 身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克 休克的诊断 7休克的诊断首要的是医师对病人症状和体 征作周密观察和检查,即一看、二问、 摸、四听。一看,即观察病人的肤色和表 凊;二问,即询问病史,根据病人回答问 题的情况,便可了解他的神志是否清晰 摸,即触摸病人的脉搏,了解它的强度 快慢和节律是否规则,并触摸病人皮肤 的温度和干湿情况;四听,即听病人的心 音和测量他的血压。 休克临床表现特点 7休克早期:在原发症状体征为主的情况下 出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁 焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇 甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加 出冷汗,脉搏细速,血压可骤降(如大 失血),也可略降,甚至正常或稍高(代 偿性),脉压缩小,尿量减少。部分病人 表现肢暖、出汗等暖休克特点。眼底可见 动脉痉挛 休克临床表现特点 η休克中期:患者烦躁,意识不清,呼吸表 浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而 弱,血压进行性降低,可低于50mmHg或测 不到,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花 尿少或无尿。若原来伴高热的病人体温骤 降,大汗,血压骤降,意识由清醒转为模 糊,亦提示休克直接进入中期 休克临床表现特点 η休克晚期:表现为DIC和多器官功能衰竭 休克诊断标准 ①有诱发休克的病因; ②意识异常 ③脉细速,超过100次/min或不能触及 ④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈时间 2s),皮肤花纹、黏膜苍白或发绀,尿量30m/h或无尿 ⑤收缩压80mmHg ⑥脉压20mmHg η⑦原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。 凡符合以上①,以及②、③、④中的两项,和⑤、⑥、⑦ 中的一项者,可诊断为休克。 指南:休克判断要点 η兴奋不安,或淡漠、嗜睡、昏迷 η肢端湿冷、皮肤苍白或发绀 脉搏细速,呼吸困难 刁血压下降 尿量减少或无尿 休克治疗要点 η在畅通呼吸道同时,快速评估生命体征 病因治疗:及时诊治引起休克的原始疾病 是防治休克最关键的措施。 一般处理:患者应平卧(下肢可抬高15 20度)、保持呼吸道通畅、吸氧、保温 尽快建立静脉通道,密切观察病情,监测 生命体征