不同人群CAP的初始经验性抗感染治疗的建议.docVIP

不同人群CAP的初始经验性抗感染治疗的建议 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病的患者 肺链、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 1）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）； 2）多西环素（强力霉素）； 3）大环内酯类； 4）第一、二代头孢菌素； 5）呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等） 老年人或有基础疾病的患者 肺链、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌等 1）第二代头孢（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内脂类； 2）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； 3）呼吸喹诺酮类 需入院治疗但不必收住ICU的患者 肺链、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 1）静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类； 2）静脉注射呼吸喹诺酮类； 3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类； 4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类； 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 肺链、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； 2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； 3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类； 4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 A组常见病原菌+铜绿假单胞菌 1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类； 2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类； 3）静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类