胸外科围手术期病人的护理常规（1）.pdf

学 海 无 涯 胸外科围手术期病人的护理常规 胸外科手术前健康指导： 1 心理准备： 病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担 心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科 崔海银 2 呼吸道准备： 1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2 周戒烟。 2 ）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸 和有效排痰训练。 3 ）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20 分钟。 3 饮食： 为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高 粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。 必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。 4 辅助检查： 协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X 线检查、心电图检查、肺功能检查等。 5 胃肠道准备： 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易 发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6 术前一日准备： 1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2 ）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。 3 ）如有需要根据医嘱备血、试敏。 4 ）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12 小时禁 食，4—6 小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5 ）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。 6 ）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后护理常规： 一、给予一级护理2—3 天。 二、术日禁食水，术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳， 改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24—48 小时，以后间断鼻塞吸氧至72 小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72 小时。以后血压、脉搏、 呼吸、血氧饱和度每6 小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。 六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管的护理。 八、呼吸道护理，雾化吸入每日 4—5 次，每次 20 分钟。翻身叩背，协助排痰，每 2 小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30 滴。 胸腔闭式引流健康指导： 1 学 海 无 涯 一、胸腔闭式引流的意义 排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使 术侧肺迅速膨胀，防止感染。 二、胸腔闭式引流的注意事项 1 保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中 3—4cm ， 并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员 更换底液，防止感染。 2 有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深 呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。 3 维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造 成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续 排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸 闷气促等症状应及时通知医生。 4 妥善固定：引流管长度约为100cm 妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活 动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤 口处皮肤，及时报告医生。 胸腔闭式引流管的护理常规： 一、保持管道的密闭和无菌。 二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使 肺复张。 三、维持引流通畅，每30—60 分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。 四、妥善固定。 五、观察