个案管理填写表格和随访表一起填写.docVIP

附件2 患者个案管理记录手册 建立日期： 个案管理服务记录手册 患者姓名： 患者编号：－ 性 别： 身份证号： 居住地址：邮编： 联系电话： 监护人姓名： 联系电话： 街道/乡镇名称（行政区划编码）：（）居/村委会名称（编码）：（） 居/村委会联系人： 联 系 人 电 话： 一、 个案管理基本信息部分 患者编号：－ 填表人填表日期 年月 日 1 / 9 应先填写完成《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》之附件3《个人基本信息表》，及《重性精神疾病患者管理服务规范》之附件1《重性精神疾病患