深静脉穿刺置管术讲解详解.pptVIP

深静脉穿刺置管术 科内交流 中心静脉 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉: 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉:如肘静脉、贵要静脉进行穿刺 置管,称之为PCC(经外周静脉置入中心静脉导管) 中心静脉置管有什么用? ·补液 ·长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 ·无法建立外周静脉通道(休克时不要因置管耽误时间) ·血流动力学监测(中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、 热稀释心输出量测定等) ·血液净化(股静脉)是持续体外肾脏替代治疗必备技术 相对禁忌 有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者(置管风 险大且成功率低) 准备 中心静脉穿刺包(穿刺包质量要好) 利多卡因 肝素钠盐水 ·消毒(碘伏、洗必泰、酒精等) 中心静脉穿刺包 常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉穿刺置管 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定 解剖 ·锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘 ·呈轻度向上的弓形,长3~4cm,直径1~2cm ·由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静 脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉(动静脉瘘) ·前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 ·下方为第1肋内后方为胸膜顶(气胸) ·锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm