水电解质紊乱与酸碱平衡精析.pptVIP

水、电解质紊乱和酸碱平衡 水、电解质平衡的基本概念 )液体总量及其分有 水分约占体重的60%,男性55%-60% 女性45%55% 婴儿70% 组胞内液:40 外液:20%(细胞间质和淋巴液15%;血浆5%) 体液溶质及其转运浓度单位:mmo/L;mg/dl mmo/L=mg/d*10/分子量 溶质的转运:被动转运 易化扩散 主动转运 水、电解质平衡的基本概念 水在不同体液膣隙间转移:净水压 渗透压 等张溶液和等渗溶液 水平衡 摄入量(md) 排出量(m/d) 来源 途径 1400 尿 1500 食物中水850 粪便 200 氧化代谢产水350 不感蒸发900 2600 2600 水平衡紊手 水的平衡主要受神经体液的调节(A0H、中等 细胞外液分布的三个间隙 脱水和低血容量状态 原因:摄入不足;丢失太多 分类:等渗性、低渗性、高渗性 临床表现及程度分类:表1表2 水平衡紊手 脱水和低血容量状态 治疗原则:适当补液+积极治疗原发病 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量 纸血容量状态治疗原则:①②③4⑤⑥ 水过多病因:给与过多不含电解质的液体 急慢性肾功能不全ADH异常 治疗 电解质紊乱一 一般情况:男性138gkg女性139/kg 50%细胞外液10%细胞内液40%骨骼 米源食物(6-12g)排出尿液、汗液 调节肾 低钠血症135mmo∥钠丢失和水潴留 缺钠性、稀释性、消耗性低钠血症 补钠、限水 高钠血症150mmo儿水丢失和钠潴留 急则指标,缓则治本。 补液不宜过快 电解质紊乱一钾 般情泥:2022999%在于细胞内液 理性调节:№a-KATP酶、儿茶酚胺、胰岛素 血K浓度、运动、肾脏 )狐钾血症3.5mmoM摄入少、丢失多、异常转移 临床表现:神经肌肉方面肌无力、肌麻痹、 腹胀、麻痹性肠梗阻 心脏症状:T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等 长期造成肾损害:多尿、夜尿、烦 渴等 电解质紊乱一钾 低钾血症治疗目标:脱离低钾造成的危险,不 全部的钾丢失 )高钾血症55mL摄 排出少、异常转 临床表现:肌无力和心律失常 ①T波进行性增高,QT期缩短 ②QRS波变宽,R波降低,S波加深,PR间期延 段降低 ③P波降低增宽,最后消失,QRS波和PR间期 ④QRS波极度增宽,与T波融合,形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波 ⑤室颤或停搏 治疗:速效短期措施;长效措施 电解质紊乱一钙 钙平衡钙100099%在于骨中 磷600g85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节 低钙血症摄入不是、骨钙释放障碍、重吸收减 、骨沉淀增多、降钙素增多、低蛋白血症 神经肌肉症状、神经精神症状、骨骼表现 高钙血症骨吸收↑肾重吸收↑小肠吸收↑ 电解质紊乱一镁 一般情:总量2128g,臀骼肌肉中最多 主要在细胞内,血中0.8-1.25mmoL 生理作用:细胞内许多酶的激活剂 镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关 镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响,对心肌尤为 突出 与心肌细胞膜的离子通透性密切相关 对维持细胞内的正常结构必不可少。 药理作用:解痉作用;降压作用;导泻作用:利胆作用