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糖尿病的合理用药 2018410 糖尿病合理用药  常用降糖药分类 常用固体制剂降糖药 常用胰岛素制剂类 2018-4-10 糖尿病合理用药  常用固体制剂降糖药 双胍类药物 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物-一格列奈类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物) 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 常需要不同作用机制的口服药联合治疗  双胍类药物 ·主要药物:盐酸二甲双胍 作用机制:减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力:HbA1c下降1%2% 用法:随餐服用(普通片)、餐前半小服用(肠溶片) 其他作用 减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展,可用于糖尿病预防 降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸酸中毒(罕见) 注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用 2018-4-10 糖尿病合理用药  双胍类药物副作用 常见有胃肠道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻 多发生在服药早期 轻度、短暂 与食物同服可减轻 乳酸性酸中毒 一发生率极低,死亡率高 多发于老年人,肝肾功能不全的患者尤要注意 服用苯乙双胍的患者相对多见 20184-10 一糖尿病合理用药  双胍类药物 ·不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者 心力衰竭 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变(Ccr60ml/min,Cr≥1.5mng/d1(男性),Cr≥1.4md/dl) 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 血管内造影前后48小时暂停使用 使用二甲双胍注意事项 不推荐孕妇使用,哺乳期妇女应慎用 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加,副作用增强 与地高辛合用应密切监测肾功能 增加华法林的抗凝倾向,会增加出血的不良反应 服药方法:进餐前或与餐同服 2018-410 糖尿病合理用药  磺脲类药物 主要药物 ·格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 ·作用机制:刺激胰岛细胞分泌胰岛素 降糖效力: HbAlc下降1%2% 用法:餐前30min服用 ·不良反应 使用不当可导致低血糖,特别在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物 2018-4-10 糖尿病合理用药  磺脲类药物的副作用 诱发因素:进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 年老体弱,长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖 低血糖主要 副作用 水肿 少数病人发生皮疹、多形性红斑 2018-4-10 糖尿病合理用药 8  磺脲类禁忌症 1型糖尿病 ·妊娠糖尿病或哺乳期 ·合并严重感染、创伤及大手 酮症酸中毒、非酮症高产迷 严重肝肾功能不 造血系统受抑制、白细胞乏者 注意:对磺胺类药物过敏者 2018-4-10 糖尿病合理用药  格列奈类药物 ·主要药物 瑞格列奈、那格列奈 ·作用机制及特点 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 ·降糖效力:HAlc下降1.0%~1.5% 用法:餐前即刻服用 ·不良反应 可引发低血糖,但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物