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学 海 无 涯 心电图判读方法及要点 一 心电图的分析方法 (一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点 (二) 按以下步骤分析心电图 1.首先找出P 波，根据P 波的有无、形状及与QRS 波群的时间关系来确定。P 波在Ⅱ导 联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。 2.测量PP 间期或RR 间期、分别计算心房率或心室率。 3.观察各导联的P 波、QRS 波群、ST 段和T 波的形态、方向、振幅和时间是否 正常。 4.测量心电轴。 5.测量PR 间期和QT 间期。 6.比较PP 间期和RR 间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后 或不整齐 的P 波和QRS 波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。 7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。 二 常见心电图的诊断要点 (一) 正常心电图的正常值 1.正常P 波时间0.12s，P 波振幅在肢体导联0. 25mV，胸导联0. 2mV。 2.心率在正常范围（60次/分~100次/分）时，PR 间期为0.12～0.20s。 3. 正常QRS 波群时间0.12s。正常V1导联的R/S1，V5导联的R/S1，在V3导联，R 波和S 波的振幅大体相等。正常 V5 、V6导联QRS 波群的R 波2.5mV ，aVR 导联的R 波0.5mV，Ⅰ导联的R 波1.5mV，aVL 导联的R 波1.2mV，aVF 导联的R 波2.0mV。 除aVR 导联外，正常Q 波时间0.04s，Q 波振幅小于同导联中R 波的1/4。 4.正常ST 段多为一等电位线。 5.正常T 波方向大多与QRS 波群的主波方向一致，T 波振幅大于同导联中R 波的1/10。 6.QT 间期的正常范围为0.32～0.44s。 (二) 窦性心律 1.P 波规律出现，P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置。简称 “窦性P 波”。 2.心率为60～100次/分。 (三) 窦性心动过速 1.窦性P 波。 2.心率 100次/分。 (四) 窦性心动过缓 1.窦性P 波。 1 学 海 无 涯 2.心率60次/分。 (五) 窦性心律不齐 1.窦性P 波。 2. 同一导联上PP 间期差异0.12s。 (六) 窦性停搏 1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。长间歇中无P-QRS-T 波群出现。 2.长PP 间期与正常PP 间期不成整倍数关系。 3.在长的P-P 间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见， 室性或房性逸搏较少见。 (七) 左房扩大 1.Pv1负向波大于0.04s，深度向下超过1mm。 2. PtfV1绝对值-0.04mm ·s 。 3.P Ⅱ时间常≥0.11s 。 4. P Ⅱ出现双峰，峰间距常≥0.04s 。 5. P 波宽度与P-R 段比值超过1.6。 (八) 右房扩大 1.Pv2高达0.15mV 以上，或P Ⅱ高达0.25mV。 2.P 波时间不延长。 (九) 左心室肥厚 1.胸导联：RV5或RV6＞2.5mV ，RV5+SV14.0mV (男)或3.5mV (女)。 2.肢体导联：RI1.5mV ，RI+SIII2.5mV，RaVL1.2mV ，RaVF2.0mV。 (十) 右心室肥厚 1.V1导联R/S＞1，V5导联R/S1。 2.RV1+SV5 ＞1.2mV，或RaVR0.5mV，且RQ 波。 3.心电轴右偏。 (十一) 心肌梗死 1.心肌梗死心电图的特征图形为坏死型Q 波、损伤型ST 抬高和缺血型 T 波。 2.心肌梗死心电图有超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个动态演变分期和对心肌梗 死的定位诊断（下壁、侧壁、前壁等）。 (十二) 室性期前收缩（室早） 1.提前出现的宽大畸形的QRS-T 波群，时间＞0.12s 。 2.前无P 波或无相关P 波。 3.大多为完全性代偿间歇。 4. 间位性室性外前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。 (十三) 房性期前收缩（房早） 1.提前出现的P’-QRS-T 波群，房性的异位P’ 波与窦性P 波不同，直立，或倒置，有 时隐藏在前一次波群的T 波中。 2. P ’R 间期＞0.12s 。有时无P’R 间期，即房性期前收缩后无QRS 波群，即为未下传