缺血性视神经病变教学材料精选.pptVIP

缺血性视神经病变 疾病概述 缺血性视神经病变( ischemic optico neuropathy)系指视神经的营养血管发生循 环障碍的急性营养不良性疾病。 临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型 前段缺血性视神经病变( anterior ischemic optico neuropathy,AON)供应视盘的后睫状动脉发生循环 障碍引起视盘的急性缺血、缺氧,以致岀现视盘水 肿,不仅视盘,而且筛板及筛板后的神经纤维均可 受累 后段缺血性视神经病变( posterior ischemic optico neuropathy,P|ON),自视神经眶内段至视交叉发 生缺血性改变,称无视盘水肿。临床较少见。 病因病理 支或数支后短睫状动脉阻塞或灌注不足 ( Hayreh,1974~198 使视乳头及巩膜筛板前 后视神经全部或部分失去血供所致 凡能使视盘供血不足的全身性或眼病均可引起 本病。全身病中如高血压、动脉硬 动脉炎 颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等 眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内 压失去平衡亦可引起 由于血液中成分的改变和血液粘稠度增加,血 液内各种栓子、眶内或全身血压突然降低等,均可 致发病。 前部缺血性视神经病因 ■1.血管炎类巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全 身性红斑性狼疮, Buergers病、过敏性血管炎、病 毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。 2.全身性血管病变高血压、动脉粥样硬化、糖尿 病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变 3.血液性疾病真性红细胞增多症、镰状细胞病、 急性低血压(休克)、G-6-P-D缺乏症 ■4.眼性白内障术后,低眼压、青光眼 临床表现 ■【症状】突发的无痛性的中等度视力丧失, 发病后另眼在数周或数年后发病。好发 于中年以上的患者。无眼球转动痛或胀痛。 ■【主要体征】轻度视盘水肿,边界模糊,有 局限性苍白的区域,视盘旁有小片状出血。 水肿消退后可有节段性或弥漫性视神经萎缩 双眼先后发病,可见一眼视盘水肿,另一眼 视神经萎缩。 (1)非进行性前部缺血性视神经病变:突然开 始的视力下降和视野缺损,病情稳定。 (2)进行性前部缺血性视神经病变:突然开始 的视力下降和视野缺损,数日至数周后,有 再次的视力下降或视野缺损。 ■【其他体征】传入性瞳孔运动障碍。弓形或 扇形视野缺损,与生理盲点相连,可为象限 性或占一半视野,但不以水平或垂直中线为 界,常无中心暗点。血沉正常。FFA早期视 盘弱荧光或充盈迟缓,晚期有荧光素渗漏 此区与视野缺损区相对应。脉络膜充盈迟缓。 彩色多普勒超声检查可有眼血流减少。 缺血性视神经病变的荧光造影表现 造影早期视盘荧光充盈延迟或缺损形态的弱 荧光,表示该部位供血不足,显 缺血 及的部位和范围。造影后期视盘呈强费光,是缺 血的视盘表层毛细血管网代偿性扩张染料渗漏 种形态的强荧光 共同特点 弱荧光不对称,此现象反映 同一视盘上的梗阻区与非梗阻区存在 组织损害和病理改 是非缺血区毛细血管反 应性扩张,使造影图像变得复杂。视盘渗漏形态 因病程长短、缺血累及部 严重程度和累及 视盘表层毛细血管范围的大小等因素而差别极大。 视盘表层毛细血管反 以期经此形成侧 支循环,缓沖视神经组织的急性缺血缺氧状态。