维生素D理应用.pptVIP

活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁 亢中合理应用 、降血磷 、调血钙 、活性维生素D的合理使用 四、病例 慢性肾脏病(CKD),特别是肾功能不全患 者常常存在着矿物质代谢的紊乱 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT是矿物质 代谢紊乱的重要表现类型之一,其不仅可引 起骨骼的严重损害。而且可以加重钙磷代谢 异常,引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害 及心血管疾病等。 活性维生素D是治疗SHPT的重要药物,不仅有利 于继发性甲旁亢相关骨病的治疗,也有利于SHPT所致 的全身其他脏器损害的好转。但是使用活性维生素D 不加监测,又会导致一系列不良后果。因此,必须合 理使用活性维生素D,并严格监测血ⅰTH、钙、磷和 钙磷乘积(CaxP)等。 继发性甲旁亢的治疗原则 、降低血磷 1.限制饮食中磷的摄入:进食低磷食物,每 日摄入量控制于800~1000mg以内。 2.磷结合剂的使用:如碳酸钙、醋酸钙 有高血钙时应停用含钙的磷结合剂,选 择不含钙的磷结合剂,如碳酸司维拉姆、 碳酸镧等(餐中嚼服) 如上述措施及充分透析仍然有严重的高血 磷[2.26 nuno/u],可短期(3-4周)使 用含铝的磷结合剂,然后改用其它制剂, 半年后才能再次使用 4.充分透析:增加透析频率和时间有助于磷 的清除。 5.血液灌流有助于磷的清除 二、调整血钙 应维持血钙在靶目标值范围。对于低血 钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围 者.可补充钙剂或使用活性维生素D制剂。 透析患者血钙浓度2.54mmo|/L时应 减少或停用含钙制剂及活性维生素D、使用低 钙透析液(1.25mmo/L或更低)等。 表1CKD不同时期PIH及血钙、磷水平的目标范围 钙磷维持水平 CKD分期PH目标范围 35-70g/m849.5-/27-4.6mg/d (3.85-77pm/L)(2.10-2.31mmod/L)(0.87-149mol/L) 4期 70-110 pe/al (77-121pm/L) 5期 150-300g/ml8.4-10.2mg/d3.5-5.5mg/d (16-33ymdL)(2.10-24md/L)(1,3-1.78mao/L) 三、继发性甲旁亢时活性维生素D的合理应用 (一)作用机制 1.直接作用:作用于甲状旁腺.降低PTH基 因的转录,减少甲状旁腺细胞的增殖,抑制 PTH的合成与分泌 2.间接作用:促进小肠对钙的吸收,提高血 钙水平,反馈抑制PTH分泌。 (二)适应症 1、CKD3、4、5期的患者血浆iPTH超过相应 日标范围时(CKD3期70pg/m1,CKD4期110 pg/m1,CKD5期300pg/m1),需给予活性维 生素D制剂。 2、活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平 异常,使CaxP55mg2/d12。 3、无肾功能迅速恶化,愿接受随访的患者 (三)使用方法 1、小剂量持续疗法:主要适用于轻度SHPT患 者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。 用法:0.25ug,每天1次,口服