流行病的学研究中常见偏倚.pptVIP

流行病学研究中的常见偏倚 及其控制 上海交通大学公共卫生学院施榕  偏倚(bias) 指观察值与真值之间的偏离,是一种随机误 差以外误差的误差,属系统误差 ( systemic error)它是由某些较为恒定 的不能准确测量的因素所造成。偏倚可发生 在流行病学研究的设计、实施分析等各个阶 段,如选择对象中以志愿者代替随机样本 使调查对象不能代表总体。重复抽样或加大 样本含量并不能使这种误差减少或消失。流 行病学研究中常见的偏倚主要有三大类,即 选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。。  第一节选择偏倚及控制 、选择偏倚概念及类型 选择偏倚( selection bias)是由于选择研究 对象的方法有问题,使入选者与未入选 者在某些特征上存在着系统差异,从而 导致研究结果偏离真实情况。在各类流 行病学研究中均可发生选择偏倚,以病 例对照研究中较为常见,如入院率偏倚、 现患病例-新病例偏倚、检出症候群偏倚 等。  1入院率偏倚( admission rate bias 入院率偏倚是由于各种疾病的入院率不 同而致的偏倚。现举例说明。 某研究者计划研究A病与X因素的关系, A病例取自某医院,同时,他以同一医院 随机抽取相应人数的B病人作对照  表6-1人群中病例对对照研究 X因 A病(病例 B病(对照 合计 素 组) 组) 有 1200 1200 2400 无 4800 4800 9600 0R=1,X2检验差异无显著性,说明A病与X因素无关系。  假设A病住院率为25%,B病住院率为60%,具 有X因素也有一定的入院率为40%。现就上述 不同的入院率计算住院人数: A病无X因素住院人数=4800×0.25=1200人 A病有X因素住院人数=1200×0.25+(1200 300×0.4=660人 B病无X因素住院人数=4800×0.6=2800人 B病有X因素住院人数=1200×0.6+(1200 720)×0.4=912人  表6-2医院为基础的病例对照研究 XA病(病例B病(对照 合计 因素 组) 有无 660 912 1572 1200 2880  2(660×2880-912×120)×5652 81.89 1572×4080×1860×3792 P0.01, d660×2880 OR= 1.74 b 912×1200 上述结果表明人群中A病与X因素本无关联,而以医院病例 作为样本所得观察结果则是有关联的。  2.现患病例新病例偏倚 (prevalence-incidence bias) 在病例对照研究,调查时选择的病例往 往是存活的现患病例,无法对那些因患 病已死亡的病例或轻型、非典型或已痊 愈的病例进行调查,而队列研究中常采 用新发生的病例,因而病例对照研究得 出的结论与队列研究的结果可能发生差 异,此即现患病例新病例偏倚,也称为 奈曼偏倚( Neyman bias)。  例如, Friedman等人在美国弗明汉地区 对心血管系统疾病的研究中发现:男性 居民在队列研究中,具有高胆固醇水平 者,患冠心病的RR值为2.40,而另一项 病例对照研究中,病例组与对照组却无 明显差异,OR=1.16(表)。