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糖尿病周围神经病变 Diabetic Peripheral Neuropathies  什么是糖尿病周围神经病变? 糖尿病周围神经病变 ( Diabetic Peripheral Neuropathies, DPN是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现 周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 最多见为: 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变 也即“狭义DPN Andrew J M Boulton. MD FRCP. Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association: DIABETES CARE. VOLUME 2B, NUMBER 4, APRIL 2005 2  糖尿病周围神经病变有哪些类型? Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy 远端对称性多发性神经病变 是糖尿病周围神经病变最常见类型 局灶性单神经病变 或称为单神经病变,可累及单颅神经和脊神经 非对称性的多发局灶性神经病变 ·同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) 多发神经根病变 最常见为腰段多发神经根病变 ·主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状 自主神经病变 ·糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。  糖尿病周围神经病变的病因和发病机制? Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy ≯DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 ≯主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长 因子(NGF)缺乏等 ≯自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关  糖尿病周围神经病变的病理改变 Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy 有髓鞘 神经纤维 节段性脱髓鞘 常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴突变性 无髓鞘 神经纤维 轴突变性  病理生理改变 结构改变 功能异常 末梢轴突消失 传导速率↓ 神经局灶性脱髓鞘 感觉阈值↑ 轴突神经胶质染色体脱离轴突转运↓ 感觉减退、感觉异常疼痛 神经内膜毛细血管阻塞血流 血管基底膜增厚 运动期间血流不能增加 内皮细胞肿胀 神经内膜氧张力↓ 血小板及红细胞聚集  一糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 病史 糖尿病类型及病程 糖尿病家族史 吸烟史 √饮酒史 既往病史 等等  糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 症状及体征 1.远端对称性多神经病变:病情多隐匿,进展缓慢 ◆主要症状为四肢末端麻木,刺痛,感觉异常,通常呈手套或袜套样分布,多 从下肢开始,对称发生,呈长度依赖性。症状夜间加剧 ◆体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汘毛稀少,皮温较低;痛温觉、振动觉减退 或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。 2.局灶性单神经病变:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ Ⅵ和Ⅶ颅神经,面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大 多数在数月后自愈。 8  糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 症状及体征 3.韭对称性的多发局灶性神经病变:起病急,以运动障碍为主,出现 肌肉无力、萎缩,踝反射减弱,大多数会在数月后自愈。 4.多发神经根病变:腰段多发神经根变性发病多较急,主要见于下肢近 端肌群受累,患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深 度的持续性钝痛,晚上为重,2-3周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并 在6个月后达到平台期。  糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 症状及体征 5.自主神经病变 心血管自主神经症状:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗 死,心脏骤停或猝死。 ≯消化系统自主神经症状:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等 〉泌尿生殖系统自主神经症状:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、 阳痿、月经紊乱等。 其他自主神经症状:如体温调节和出汗异常,表现为出汗减少或不岀汗,从而导 致手足干燥开裂,容易继发感染。另外,由于毛