呼吸系统疾病的护理.pdfVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 在我国，呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病。许多疾病致使肺功能逐渐 损害，甚至危及生命。据 1982-2010 年我国城市和农村居民主要死亡原因统计数据显示， 呼吸系统疾病始终位居前四。受大气污染加重、吸烟、生活环境恶化、人口老龄化等因素 的影响，呼吸系统疾病流行病学和疾病谱也在发生变化，如肺癌发病率居恶性肿瘤之首， 支气管哮喘的发病率与死亡率持续增加，慢阻肺发病率居高不下，肺结核发病率又有增高 趋势，免疫低下性肺部感染及弥漫性肺间质疾病等发病率也明显增加。虽然近年来对呼吸 系统疾病在基础研究、检测技术、治疗与护理方面的成就卓著，但研究和防治工作依然任 重而道远。 呼吸器官超微结构、生理、生化、免疫等基础研究取得了显著成就；聚合酶联反应技 术、分子遗传学分析技术、放射性核素扫描、纤维支气管镜、高精度螺旋 CT、磁共振成像 和正电子发射计算机体层扫描等呼吸系统疾病检测技术更加灵敏与准确；临床新一代抗茵 和抗真菌药物的问世、分子生物学技术的发展、胸腔镜的应用、通气模式的改进和肺移植 的开展，以及呼吸道监护病房组织与管理系统的建立，特别是 呼吸支持技术不断发展与完善，对呼吸系统疾病的临床工作产生了重大 系统基础与临床研究的进展使该系统疾病的诊疗与护理水平有了显著的 第一节 呼吸系统疾病概述 一、呼吸系统解剖生理概要 （一）呼吸系统结构 呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道，肺由分支在肺 内的支气管、肺泡和肺间质组成。 1.上呼吸道包括鼻、咽、喉，为气体通道。其中鼻黏膜能对吸入空气进行加温、加湿 与过滤，以满足生理需求。因此，呼吸困难病人张口呼吸会感觉不适。 2.下呼吸道 包括气管、左右主支气管及其在肺内的分支（图 2-1）。气管由软骨、平 滑肌和纤维组织组成。其中的气管软骨呈 “C型结构，缺口向后，由平滑肌封口。气管切 开术常在第 3～5 气管软骨环处实施。气管在胸骨角平面（第四胸椎体下缘）分出左、右主 支气管。其中右主支气管较短、粗、陡直，误吸多发生于该侧。气管和主支气管的管壁从 内向外由黏膜、黏膜下层和外膜构成。黏膜由假复层纤毛柱状上皮和分泌黏液的杯状细胞 组成，纤毛运动能清除呼吸道分泌物和异物；黏膜下层是由在疏松结缔组织内走行的血管、 淋巴管、神经和腺体组成；外膜主要是气管软骨及横行软骨缺口处的平滑肌束等。支气管 在肺内进行多级分支，管腔逐渐变小，软骨成分减少，气流速度变慢，而平滑肌成分增多。 慢性支气管与肺疾病时呼吸道结构破坏，表现支气管黏膜纤毛倒伏、粘连与脱落，腺体增 生，杯状细胞增多与分泌亢进，软骨支架塌陷，支气管平滑肌萎缩、破坏，支气管腔狭窄 等。 注：气道分级数按 Weibel1963 年标准 图2-1 支气管分级示意图 3.肺及终末呼吸单位肺位于胸腔，由纵隔分为左肺和右肺，呈圆锥形。左肺狭长，由 斜裂将其分成上下两叶。右肺短宽，由斜裂和水平裂将其分为上中下三叶。 终末呼吸单位由每个终末细支气管及其所支配的部分组成，包括呼吸性细支气管及所 属的肺泡管和肺泡等，是肺进行气体交换的部分，为肺的功能单位。肺泡数量多，构成广 阔的气体交换面积，平常仅有约 1/20 的肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在功能。肺 泡上皮由 Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞构成，其中 Ⅰ型细胞参与呼吸膜的形成，有利于 气体弥散； Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，阻止肺萎陷。当支气管、肺 疾病引起肺泡过度充气、膨胀、弹性降低、相互融合，肺泡内渗出物增多甚至实变时，将 明显减少呼吸面积，影响气体交换，甚至发生呼吸衰竭。 4.肺间质 由肺内结缔组织、血管、淋巴管及神经等组成。肺内的血管、淋巴管与全 身器官的血液与淋巴液相通，因此，皮肤软组织的感染，深静脉血栓、癌栓可经血液入肺， 恶性肿瘤可经淋巴结转移至肺。同样，肺的病变如肺结核可向骨、肾、肠、脑播散，肺癌 可向肝、脑、骨转移。 5.肺血液供应肺有两组血液供应，即支气管循环和肺循环。支气管循环包括支气管动 静脉，起止于体循环，与支气管伴行，是支气管壁、肺泡和胸膜的营养血管。病理情况下， 支气管循环可发生动静脉分流，甚至静脉曲张破裂大咯血，可危及生命。肺循环包括肺动 脉、肺毛细血管和肺静脉，主要